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1、气道护理#病例 患者，男，61岁。反复咳嗽、咳痰20余年， 气促、呼吸困难4年，近日出现神志模糊，呼 吸浅促 ，嘴唇发绀，喉部及双肺可闻大量湿 啰音，吸气性喘鸣及三凹征。 P：115次/分， R：30次/分， SPO2：80%。动脉血气分析 ：:pH:7.278,PaCO2:86.8mmHg,PaO2:78mmHg 。诊断：慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞 性肺气肿；呼衰型 #病例 入院后予清除痰液无效，即予气管插管时发现喉头水肿，插管困难。给予气管切开、清除呼吸道分泌物，抗感染等处理后，患者烦躁，自主呼吸好，咳嗽反射弱，痰多、稠，间中能吸出淡红色血性痰，双肺可闻及大量干湿性罗音。#问 题#肺部
2、听诊的方法u由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部 、侧胸部和背部，而且要在上下、左右 对称部位进行对比。u指导患者张口做均匀呼吸，必要时做较 深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样 更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。#肺部听诊的部位#问 题#湿啰音断续而短暂，一次即连续多个 出现；吸气时或吸气终未时较为明 显；部位比较固定和局限；中、小 水泡音可同时存在；咳嗽或排痰后 可减轻或消失#干啰音持续时间较长，带乐音的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显，部位不固定，性质易变。#问 题#气道失水量人工气道每天失水量可增加至800-1000ml，冬季所需要的水分要比春夏多，发热、血容量不足
3、和应用利尿剂时，气道的需水量也相应增多。#问 题#湿化方法u雾化加湿 u呼吸道内直接滴注加湿 u超声雾化湿化#雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小 颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入 呼吸道而达湿化呼吸道的目的。#呼吸道内直接滴注加湿通过直接向呼吸道内持续或间断滴 入湿化液进行呼吸道湿化，滴入量根据 病人情况确定，一般每日不少于200- 250ml，此方法可能导致细菌移行，建议慎用。#超声雾化湿化 利用超声波的原理把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入呼吸道而发挥湿化作用。#问 题#3-5%氯化钠溶液系高渗液体，对呼吸道的刺激性较大。可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出。呼吸道反应性
4、高者慎用。#3-5%氯化钠溶液 主要用于促进排痰，辅助引痰，留取痰标本。 对气道刺激性较大，易诱发气道痉挛，不宜长期使用。对支气管哮喘者慎用。#问 题现患者喉头水肿消退，痰 液减少，可根据痰液性质选 择其它何种湿化液？#生理盐水0.45%氯化钠溶液1.5-2.5% 碳酸氢钠#生理盐水系等渗液体，对呼吸道刺激较小，通过湿 化吸入补充气道黏膜水分。主要用于维持呼吸道黏膜-纤毛正常功能， 痰液无异常病人的气道湿化。失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。#0.45%氯化钠溶液低渗溶液。主要针对气道分泌物黏稠、气道失水多 及高热患者。对气道刺激性比生理盐水小。#1.5-2.5% 碳酸氢钠碱性湿化液。 其碱
5、性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰 液变稀薄，用于痰痂、血痂形成的患者。湿化效果优于生理盐水。此外，真菌在碱 性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制 真菌生长的作用，能改善气道酸性环境， 降低黏液痰的吸附力，利于痰液稀释和炎 症的吸收。#问 题何为湿化满意？湿化过度？湿化不足？#湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣间或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。#温化过度痰液稀薄，需不断吸引，听诊呼吸道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降脑心率、血压等改变。#湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊呼吸道内有干鸣音，导管内可形成痰痂；
6、病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。眼结膜充血水肿，血压升高。#问 题如何对该病人进行肺部物理治疗,临床常用方法有哪些?#肺部物理治疗方法体位引流法 叩拍法 摇振法 膨肺吸痰法#体位引流 治疗病变部位为双上叶前段，右中叶， 和左下叶前段，用枕头垫高髋和膝部， 使胸部低于髋部治疗时间为5-10分钟 #体位引流 治疗病变部位为左肺中叶和下叶，用数个枕头垫高髋部，治疗时间为5-10分钟#体位引流 治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面，用枕头垫高髋部，治疗时间为5-10分钟 #体位引流 治疗部位为左和右肺下叶的后侧部，用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部，治疗时间为5-10分钟
7、#肺部物理治疗方法u体位引流法 叩拍法 u摇振法 u鼓肺吸痰法#叩拍法通过叩背，使粘附在支气管管壁上的痰液松动，易于吸出。叩拍时，手指要合拢，微曲，手掌要窝起形成碗状，然后放松手腕，依靠腕动的力量在引流部位的胸壁上双手轮流有节奏地叩拍，注意避免叩拍锁骨、前胸及脊椎部。根据不同的年龄，使用合适的力度，使病人不感疼痛为宜。由外到内，由下到上。#叩拍法#肺部物理治疗方法u体位引流法 u叩拍法 摇振法 u鼓肺吸痰法#摇振法人工摇振法：利用震动，促进支气管中分泌物的排出。双手按在胸壁部，配合患者呼气时作颤摩振动加压，使分泌物易于流入较大的气管，便于吸引。避免摇振锁骨，前胸及脊椎部。#摇振法机械摇振法：利
8、用振肺机的叉式或掌式振头振动胸肺部，给予15-30W，每侧3-5min。#单 路 振 动 排 痰 机#机械摇振法适用范围：心衰，支气管扩张，其它痰分泌物较多的疾病，痰黏稠或异物造成肺不张。#机械摇振法禁忌症1、接触部位皮肤感染；2、胸部肿瘤、血管畸形；3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振动者；7、急性心肌梗死、心内血栓、房颤。#机械摇振法 方法：叩击头水平方向胸背部施予一定的压力，治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管支气管气管）排出体外。可结合体位引流同时进行。 #肺部物理治疗
9、方法u体位引流法 u叩拍法 u摇振法 膨肺吸痰法#定义膨肺：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有13s的呼吸暂停，然后快速呼气。 #适应症留置气管插管或气管切开及机械辅助通气病人 预防呼吸机相关性肺炎 肺不张小肺泡不张及低氧血症 #物品准备 人工气囊 吸氧装置 吸痰装置#膨肺方法1.接氧气，予10L/min氧流量，人工气囊 接口与气管插 管或气管切开 导管连接#膨肺方法2.均匀挤压 人工囊：顺应病人的呼吸频率送气及放气#膨肺方法挤压人工气囊方法：吸气深而缓慢：速度均匀吸气未：1-3S呼吸暂停呼气：快速呼气频率：10-12次/分潮气量：大于正常潮气量的1.5倍膨肺时间：2min#膨肺吸痰法u二人或一人操作 u评估病人是否需要行叩背或震动排痰，痰液粘稠 时行气道湿化#膨肺吸痰法吸痰之前予纯氧吸入2-3分钟接人工气囊膨肺2分钟后吸痰根据病人需要再次膨肺2分钟或直接纯氧吸入2-3分钟#注意事项膨肺前彻底吸好痰； 膨肺前后纯氧吸入； 严密观察R、BP、HR、SPO2，特别是心功能差 的病人； 严格无菌操作； 膨肺用人工气囊每病人专用，每次用后用75% 酒精消毒接口，并用保鲜袋保护接口处。谢谢！
