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1、病窦综合征合并频发室早二联律 的治疗策略起搏还是射频杭州市第三人民医院心内科 马丽萍 患者,男,84岁,因“反复心悸30余年,加重头晕半天” 入院。患者在30余年前无明显诱因下出现心悸,无胸闷、 胸痛,无黑矇、晕厥,无头晕,曾在市级医院就诊,心电 图提示“心动过缓”,经药物治疗(具体诊治不详),但症状 仍有反复发作。多次在外院配药时均建议起搏器治疗,患 者均拒绝治疗,亦未用药治疗。半天前患者午睡醒来后又 感心悸,觉心跳不规则,并出现头晕,感恶心,无黑矇、 晕厥,无胸闷、胸痛,无肢体活动不利,自测血压达 187/78mmHg,休息约5分钟后症状仍未缓解,急来我 院就诊,测血压达170/95mmH
2、g,查头颅CT口头回报未 见明显出血灶,并查心电图示“窦性心律,室性早搏二联 律,左心室肥大伴心肌劳累(ST-T呈缺血型改变)”。 既往有高血压病10年、2型糖尿病6年。 入院时查体:T36.1,P58次/分,R20 次/分,BP155/62mmHg,神清,对答切 题,额纹、鼻唇沟无变浅,伸舌居中,双 肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不 大,心率58次/分,律不齐,可闻及早搏二 联律,未闻及病理性杂音,双下肢无浮肿 。糖化血红蛋白示:6.60%; 肾功能示:尿酸533mol/L; 空腹血糖示:4.14mmol/L; 血脂:TC:4.02mmol/L,LDL:2.37mmol/L; 心肌酶谱、
3、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能均正常 范围。TCD示:右侧中动脉及左侧中、前动脉流速 增高,椎基底动脉流速偏高; 颈动脉CTA示:未见明显异常表现; 头颅CT复查示:老年性脑改变; 患者拒绝一切有创检查及治疗。 因患者心律不齐,影响冠脉CTA检查结果 ,未能进一步了解冠脉病变情况。 给予克朗宁片,舒喘灵片及降压、降糖、 抗血小板、调脂治疗。讨论目的 根据起搏器治疗指南:对窦房结功能障碍 者引起症状的心动过缓才适合植入起搏器 。该患者虽不能明确头晕与心动过缓的相 关性,但因有房速及频发室早,存在治疗 矛盾,仍有起搏器植入适应症。起搏器植 入后通过程控,提高下限频率,可能亦可 减少室早。 但该患者室早频发(大于1万次),起搏器 植入后抗心律失常药物治疗效果差,长期 会影响患者心功能,射频消融还是冠脉造 影对该患者的意义更大?谢谢!