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1、中国呼吸道感染门诊治疗 学术讨论会主办单位: 中华结核和呼吸杂志 继续教育部 承办单位: 中国呼吸道感染门诊治疗协作组(CRPTC) 协办单位: 拜耳医药保健有限公司社区获得性下呼吸道感染常 见病原体及耐药现状山东大学齐鲁医院 呼吸内科 李玉呼吸道感染疾病仍然严重威胁人类生命 世界范围内:呼吸道感染是严重的医疗问题 占发病率和死亡率的10% 占抗菌素使用的75%2001年我国居民死亡原因顺位顺顺位城市农农村1恶恶性肿肿瘤呼吸系病2脑脑血管病脑脑血管病3心脏脏病恶恶性肿肿瘤4呼吸系病心脏脏病5损伤损伤 和中毒损伤损伤 和中毒卫生部卫生统计信息中心,健康报,2002.4.20社区获得性呼吸道感染社
2、区获得性呼吸道感染:包括上呼吸 道感染,鼻窦炎,社区获得性肺炎(CAP)与 非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重 (AECOPD)等,其中CAP与AECOPD是急 诊入院的最常见病因.社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体 1.肺炎链球菌 2.肺炎衣原体 3.病毒 4.肺炎支原体AECOPD主要病原菌在某些情况下,革兰氏阴性杆菌占较大优势 老年人 病史长 反复应用抗生素呼吸道感染趋势-多种病原体的混合感染 AECOPD:混合感染多见 社区获得性肺炎:少见呼吸道感染病原体主要病原体: 1.肺炎链球菌 2.流感嗜血杆菌 3.肺炎支(衣)原体 4.卡他莫拉汉菌 5.革兰氏阴性杆菌呼吸道感染病原体临床上结
3、果并非如此,革兰氏阴性杆菌 为主,原因有: 1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 汉菌为三大苛养菌,阳性率低； 2.痰培养前已用抗生素； 3.确实革兰氏阴性杆菌占较多比例。细菌流行病学对抗菌治疗的启示 肺炎链球菌、非典型病原体（尤其是肺炎 支原体）可能为我国呼吸道感染的主要病 原体； 混合感染常见（20%30%）； 选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌 药物，成为治疗成功的关键； 多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗 推荐：单用新氟喹诺酮；或-内酰胺类抗 生素+大环内酯。细菌流行病学对治疗的启示 覆盖？青霉素红红霉素新氟喹诺喹诺 酮酮 肺炎链链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉汗菌肺炎支（衣）原体革兰
4、兰氏阴性杆菌呼吸道感染致病菌的耐药现象常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加， 造成治疗个困难甚至治疗失败： 常见致病菌的耐药率已达50%； 以每年5%的速度增长； 细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的 研制速度；耐药性产生的原因抗生素的不合理使用是耐药性产生的最 主要原因： 抗生素使用过于广泛； 使用不敏感的抗生素； 中途停药； 剂量不足，方法不对！1992-2001年青霉素、红霉素耐药的肺炎 链球菌的发展趋势：Alexander监测国家青霉素红红霉素法国 1992 %R(n=169)2001 %R(n=165)7.7 35.825.4 58.4英国 1992 %R(n=166) 2001 %R(
5、n=87)5.6 20.72.4 11.5美国 1992 %R(n=125) 2001 %R(n=87)5.6 20.76.4 28.8中国PISP+PRSP的发生率青霉素耐药的肺炎链球菌,约 10%-20%,低于国外水平!说明青霉 素对肺炎链球菌仍然有效,对敏感 的肺炎链球菌,青霉素是疗效最好 的.2002年5地区肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药性耐药近70%-80%,较青霉素为多, 说明这 类药物对细菌感染意义不大!应该注意,大环内酯类药物之间有交叉耐 药性!氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌 相对较少,10%; 与青霉素及大环内酯类药物无交叉耐 药性.细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素 PRSP(青霉素耐药的肺炎链球菌)在全 球的发生率越来越高,个别地区高达 50%; 中国的PRSP越来越多,趋势显著; 社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑 战,需要新的药物选择.氟喹诺酮类抗生素的抗菌谱球菌革兰兰氏阴性杆菌环环丙沙星+左氧沙星+加替沙星+莫西沙星+社区获得性下呼吸道感染病原体的覆盖青霉素头孢头孢 曲松红红霉素莫西沙星环环丙沙星肺炎链链球菌+卡他莫拉汗菌+流感嗜血杆菌+肺炎支原体+肺炎衣原体+肺炎杆菌+其他革兰兰氏 阴性杆菌+
