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1、开通主髂动脉闭塞段病变的 常用技术 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 入路的选择 导丝的选择 导管的选择 溶栓的利益 其他器材的利用 并发症的防范与处理 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 整体手术方案设计的思考1.选择适当的入路 股动脉 腘动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉1.选择适当的入 路1.选择适当的入路2.导丝的选择 强度 直径 形状与性能3.导管的选择动脉导管定向溶栓: 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易4.溶栓的重要性4.溶栓的重要性 有助于导丝顺利通过闭
2、塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。4.溶栓的重要性5.其他介入器材的利用内膜下血管成形术Frontrunner XP Peripheral CTOOutback 导管Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391内膜下血管成形术 超声消融的利用-“交替步进技术”（Step by step） 支架塌陷 穿刺点出血 动脉破裂 动脉栓塞6.可能出现的并发症的应 对支架塌陷辽宁省人民医院血管外科肱 动 脉 穿 刺 部
3、 位 出 血辽宁省人民医院血管外科22肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血25肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血辽宁省人民医院血管外科肱 动 脉 穿 刺 部 位 出 血辽宁省人民医院血管外科1闭 塞 段 上 移辽宁省人民医院血管外科3闭 塞 段 上 移辽宁省人民医院血管外科闭 塞 段 上 移辽宁省人民医院血管外科5闭 塞 段 上 移辽宁省人民医院血管外科10闭 塞 段 上 移辽宁省人民医院血管外科闭 塞 段 上 移42闭 塞 段 上 移7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价cases77Male52Female25TASC C63TASC D14Age53-78Mean age67 我们的资料我们的资料
4、Success rate96.6%Dissection after PTA3.9%ABIBefore intervention0.20（0.14） *After intervention0.71（0.21） * *t=2.378 P=0.02 Follow up results A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up Follow up rate is 83.1% Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months Primary limb patency rate -1-
5、year 88% -2-year 84% -4-year 70%文献检索 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.941.9个月 5年10年13年生存率84%56%44%未进行再次手术率81%54%42%5年10年一期移植物通畅率68%63%二期移植物通畅率92%92% Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93. 43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 10年时无肢体缺失一期临床支 架通畅率二期辅助支 架通畅率远端血管通 畅率远端血管二 期辅助通畅 率5年82%93%86%94%10年68%86
6、% 72% 88% Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.文献检索 溶栓是否能得到益处 根据病人具体情况选择合适的入路 导丝与导管的选择与更换 适当借助其他介入器材 对手术难度与可能出现的并发症的预测8.整体方案设计-细节决定成败8.整体方案设计-细节决定成败8.整体方案设计-细节决定成败 手术前的关注：血脂、血糖、纤维蛋白原等 手术中的抗凝 手术后的抗血小板 随诊期间的健康指导 指导下的运动锻炼 (A) 戒烟 (B) 控制高血压 (A) 控制高脂血症 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治疗 (A) 乙酰
7、水杨酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A)http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整体方案设计-细节决定成败腔内的优势： 可重复性 留有转流手术的可行性 性功能（特别是在男性患者）的维持8.整体方案设计-细节决定成败腔内治疗的不足： 术后再狭窄、需要多次干预 费用昂贵，而且需要后续费用 需要密切随访、患者的随访依从性8.整体方案设计-细节决定成败体会与思考-小结： 腔内：更为人性化的选择 个体化设计手术方案 不应放弃open手术8.整体方案设计-细节决定成败The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and HarmedLet each man pass his days in that wherein his skill is greatest辽宁省人民医院血管外科
