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1、年轻妇女宫颈癌发病趋势年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析 与临床特点分析南昌大学第一附属医院妇产科蔡丽萍 朱虹 彭小莲概 述 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发病有 年轻化 的趋势。年轻妇女宫颈癌通常 是指35岁的患者一 资料与方法临床特点治疗方案发病趋势本院自2000年1月至2006年9月共收治宫颈癌病例298例，其中35岁者40例分析分析一 资料与方法平均结婚年龄21.19岁（1727岁）孕次3.06次（17次）产次1.42次（04次）20002000年年1 1月月20062006年年9 9月月我院妇科住院部
2、收治的我院妇科住院部收治的宫颈癌患者中宫颈癌患者中 3535岁的岁的患者患者4040例。例。平均年龄31.3岁（2735岁）1、1一般资料 结结 果果年份住院病例总数35岁及以下病例数占同期比2000年1815.56% 2001年161 6.25 %2002年1700 %2003年4037.5 %2004年58712.07 %2005年64812.34 % 2006年852023.53 %表一：宫颈癌病例数占同期比二、结果2006年与以往比较，构成比差异有显著性（P 0.05） 20002007年8月35岁及以下病例数占同期比20002007年8月35岁及以下病例数构成比接触性出血（18/40
3、）白带异常（9/40）月经紊乱和下腹痛（7/40）无症状妇科 普查中发现（6/40）45%22.5%17.5% 17.5%15%2.1临床症状二、结果二、结果宫颈 糜烂10% 4/4025%25% 10/4010/40宫颈 肿块宫颈 光滑65%26/40入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗2、2 宫颈外观a期5% (2/40)a期5% （2/40）a期占30% (12/40)原位癌 占35% b期 12.5% （5/40）b期12.5% （5/40）2、3 临床分期 按FIGO分期法二、结 果病理类型2.5% (1/40)腺癌5% （2/40）鳞癌92.5% （37/40）宫颈苗勒管肉
4、瘤1例2、4 病理特点二、结 果所有组织阴道残端、宫颈残端均为阴性， 伴盆腔淋巴结转移者1例，脉管内 癌栓1例，13例宫颈上皮 伴有湿疣样变。二、结果（2、4 治疗方法）0期(14例)b期a3例行宫颈冷刀锥切，2例因术前病理怀 疑早期浸润癌行次广泛子宫切除术+盆腔 淋巴结活检术。其余在本人要求下行子宫 全切术（从06年以后主要以宫颈冷刀切除）a期ba期次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术（07年 行一例宫颈宫颈次广泛子宫切除术+盆腔淋巴 结活检术)广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例 术后补充放疗，1例术前因宫颈肿块大行 介入治疗一次，瘤体缩小后行手术术前12次动脉介入化疗3例患者实施卵巢移位术
5、手术治 疗a期及以前患者均保留一侧或双侧卵巢，前提是术中卵巢冰冻病理为阴性讨讨 论论3、讨论 FIGO流行病学和统计学2001年报告，子宫颈癌 的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世 纪90年代的50岁。 北京协和医院1985-2002年间35岁宫颈癌占所有 宫颈癌病例的12.7%。 我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的 13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势 。 3、讨论高危型HPV（16、18）的感染多性伴侣 性紊乱初 次 性 交 年 龄 提 前早婚、早育、孕次多发病原因发病原因因此，重视性知识、性道德的教育， 加强对年轻妇女的细胞学检查、HPV监测等对早期发现宫颈癌
6、有重要意义。AGOG建议所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查，当连续三年以上的检查均获满意 且正常结果，可酌情减少检查次数。 3、讨论2 临床特点 本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血阴道异常出血，包括接触性出 血和月经紊乱.以白带异常白带异常为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎 ，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波 及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。 值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈 癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就 有6例是在妇科普查中发现的。鳞癌90%腺癌10%: :鳞癌74%腺癌25%10 : 1
7、10 : 1: :4 : 1 4 : 1本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。3、讨论文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化3、讨论（ 治疗方案的个体化）年轻妇女宫颈癌治疗中面临最突出的问题是保留患者的卵巢功能及生育功能。 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy):由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小， 因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。对于b期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果， 但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受. 而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有
8、学者 建议b2期以上的病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新 辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术 合并症和危险性3、讨论（ 治疗方案的个体化）Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞 癌a2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为 0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中， 2000年2005年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。3、讨论（ 治疗方案的个体化）最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注，有关适应症的探讨以及如何保证术中冰冻病理的准确性尚存在争议，但这无疑为迫切希望保留生育功能的年轻妇女带来了希望、结论宫颈癌的发病有年轻化的趋势，应加强年轻宫颈癌的发病有年轻化的趋势，应加强年轻妇女的普查工作，做到早发现、早治疗妇女的普查工作，做到早发现、早治疗治疗应遵循个体化、人性化原则，尽量治疗应遵循个体化、人性化原则，尽量保留患者的生育功能和卵巢功能。保留患者的生育功能和卵巢功能。Thank You !
