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1、中医药在老年人和儿童健中医药在老年人和儿童健 康管理中的应用康管理中的应用晋中市中医院晋中市中医院 主任中医师主任中医师 解晓红解晓红 第一部分中医药在老年人健康管理中的应用老年人中医健康管理技术规范（试行）（国家中医药管理局于2011年9月21日国中医药医政基层便函2011147号印发）第一 服务要求一、开展老年人中医健康管理的医疗机构应当 具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条 件。 二、从事老年人中医健康管理工作的人员应取 得中医类别医师资格，或者由经过中医体质辨 识知识专门培训的临床类别医师提供服务。 三、要加强宣传，告知服务内容，使的老年居 民愿意接受服务。四、预约65岁及以上居民
2、到乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受中医健康管理。有条件 的地区可扩展至社区卫生服务站。对行动不便 、卧床居民可提供预约上门服务。 五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民 健康档案。第二 管理程序根据实际情况，各试点地区可结合老年人 健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医 健康指导，半年后至少进行一次有中医内容的 随访。主要内容： 一、生活方式和健康状况评估：包括心理、饮 食、起居、运动和所患病证、中医治疗及保健 方法。二、望、闻、问、切诊：包括神色、形体、步 态、语声、气息、舌象、脉象。 三、中医体质辨识。 四、告知居民中医体质辨识的结果并进行相应 干预。（一）对发现已确诊的高血压和糖尿
3、病患者分 别纳入高血压、糖尿病患者中医健康管理范围 。 （二）对存在中医偏颇体质的居民进行有针对 性的养生保健指导。 （三）有常见病症的居民进行体穴、耳穴、推 拿、饮食等养生保健指导。 （四）告知居民进行下一次有中医内容随访的 时间。 （五）对所有老年居民告知日常的心理调摄、 饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方 法。五、有中医内容的随访可参照老年人中医 健康管理服务的流程再次进行体质辨识后 进行健康指导。第三 老年人中医基本体质的特征中医体质是指人体生命过程中，在先天 禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结 构、生理功能和心理状态方面综合的、相 对稳定的固有特质。是人类在生长、发育 过程中
4、所形成的与自然、社会环境相适应 的人体特征。中华中医药学会2009年发布了中医 体质分类与判定，将中医体质分为9种 基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴 虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质 、特禀质，每种体质有其独自的特征。一、平和质（A型） 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红 润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽， 目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不 易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳 佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力 。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自
5、然环境和社会环境适 应能力较强。二、气虚质（B型） 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自 汗等气虚表现为 主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容 易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌 边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病 后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑 、湿邪。三、阳虚质（C型） 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温 等虚寒表现为 主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮 食， 精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患
6、痰饮、肿胀 、泄泻等病；感邪 易从寒化。 对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、 寒、湿邪。 四、阴虚质（D型） 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等 虚热表现为 主要特征。 形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷 饮，大便干燥，舌红少津，脉细 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易 从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏，不耐受暑、 热、燥邪。五、痰湿质（E型） 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、 口黏苔腻等痰湿表现为 主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸
7、闷 ，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉 滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适 应能力差。六、湿热质 （F型） 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄 腻等湿热表现为 主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身 重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性 易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄 腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患疮疖 、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿 重或气温偏高环境较难 适应。七、血
8、瘀质（G型） 总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等 血瘀表现为 主要特征。 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑 ，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增 粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪。八、气郁质（H型） 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑 脆弱 等气郁表现为 主要特征。 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷 不乐， 舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证 等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应
9、能力较 差；不适应阴雨天气。九、特禀质（I型） 总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形 ，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏 等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎 传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏 等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟(立 迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)、五软（头软、项软、手足软 、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。 对外界环境适应能力：
10、适应能力差，如过敏体质者对易致过 敏季节适应能力差，易引发宿疾。第四 老年人中医体质质的判定方法 一、判定方法 回答中医体质分类与判定表中的全部问 题，每一问题 按5级评 分，计算原始分及转 化分，依标准判定体质类 型。（9种中医体质 分类与判定表略） 原始分=各个条目分值相加。 转化分数=(原始分-条目数)/(条目数4) 100 二、判定标准 平和质为 正常体质，其他8种体质为 偏颇 体质。（见表2） 三、示例 示例1：某人各体质类 型转化分如下：平和 质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚 质25分，痰湿质12分，湿热质 15分，血瘀 质20分，气郁质18分，特禀质10分。根据 判定标
11、准，虽然平和质转 化分60分，但其 他8种体质转 化分并未全部40分，其中气 虚质转 化分40分，故此人不能判定为平和 质，应判定为是气虚质。示例2：某人各体质类 型转化分如下：平和 质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚 质25分，痰湿质32分，湿热质 25分，血瘀 质10分，气郁质18分，特禀质10分。根据 判定标准，平和质转 化分60分，且其他8 种体质转 化分均40分，可判定为基本是平 和质，同时，痰湿质转 化分在3039分之 间，可判定为痰湿质倾 向，故此人最终体 质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾 向 。第五 老年人常用的养生保健知识识人到老年，机体的器官组织 形态和功能都发
12、生了退行性变化，脏腑气血生理机能自然衰退， 阴阳失衡；同时社会角色和地位的改变，带来心 理上的变化，易产生孤独寂寞、忧郁多疑、烦躁 易怒、失落等心理状态。老年人的养生保健从心 理调摄 、饮食调养、起居调摄 、运动保健等多 方面进行。应遵循顺其自然，顺应 四时，强调 天人合一的原则。一、心理调摄老年人心理调摄 的关键在于培养乐观 情绪，保持神志安定。老年人可以通过欣 赏音乐、习字作画、垂钓怡情等方法进行 心理调摄 ，寓情于物，达到身心愉悦的目 的。二、饮食调养老年人的消化系统功能较弱，中医认为 “脾 胃为后天之本”，尤为重视固护脾胃，通过饮 食调摄 保持脾胃健康，对老年人生活质量提升 大有益处。
13、因此老年人的饮食调摄应 以营养丰 富、清淡易消化为原则，做到饮食多样化，食 宜清淡、熟软，进食宜缓，食要定时、限量， 少吃多餐。三、起居调摄老年人的生活起居应当谨慎，做到起居规 律，睡眠充足。中医提倡顺应 一年四季气候消 长的规律和特点来调节 机体，及时增减衣物 ，合理安排劳寝时间 ，使人体与自然变化相 应，以保持肌体内外环境的协调 统一，从而 达到健康长寿的目的。老年人的居住环境以安 静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适 宜、生活起居方便为好。注意劳逸结合，保 持良好的卫生习惯 ，定时大便，临睡前宜用 热水泡脚。四、运动保健老年人进行适量的体育锻炼可以畅通气血，强健脾 胃，增强体质，延缓
14、衰老，并可调节情志，对消除孤独 垂暮、忧郁多疑、烦躁易怒等情绪有积极作用。老年人 运动锻炼 要遵循因人制宜、适时适量、循序渐进、持之 以恒的原则，运动中应注意防止受凉感冒，避免运动损 伤，防止运动过度。适合老年人的运动项目有太极拳、 八段锦、慢跑、散步、游泳、乒乓球等，也可选择中医 “叩齿”，“导引”，“咽津”等养生方法。但如果出现身体不 适可暂时停止运动，不要勉强。一般来说，锻炼3个月 后，应进行自我健康小结，总结睡眠、二便、食欲、心 率、心律是否正常，适时调整。一旦发现异常情况，应 及时就诊，采取措施。第六 老年人中医基本体质质的保健方法下面所列是9种基本体质的保健方法，兼 夹体质的保健方
15、法可参照执行。 一、平和质 （一）饮食保健 对于阴阳平和的老年人应丰富饮食的种类， 形成多样化的饮食习惯 ，多吃五谷杂粮、蔬 菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。建议选 择具有健脾、滋肾作用的饮食，如小麦、黄 豆、山药、豆腐、木耳、苹果等。推荐食疗方：山药扁豆粥山药30克，白扁豆10克，粳 米50克，白糖少许。制作：将粳米淘洗干净 ，山药切片，白扁豆洗净；将粳米、白扁豆 放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用 文火熬煮至八成熟时，加入山药片、白糖， 继续 熬煮至熟即成。本粥有补益脾胃的作用 。（二）穴位保健 选穴：足三里、气海 定位：足三里穴位于外膝眼下三寸，胫骨前嵴 外1横指处；气海穴位于前正中
16、线上，脐下1.5寸 。 操作： 点按法：用大拇指或中指按压足三里、气海穴， 足三里穴可以两侧穴位同时操作。每次按压操 作510分钟，每日两次，10天1个疗程。 艾灸法：雀啄灸法点燃艾条后对准足三里、 气海穴，距离皮肤约2厘米，以皮肤感到温热舒 适能耐受为度，每次1015分钟，隔日一次， 10天为1疗程。（三）经络保健平和质的经络按摩以通畅督脉为主。首先， 将按摩油均匀滴到背部正中线及两侧，自颈部 到腰骶部自上而下用手掌掌面进行推擦，与自 颈部沿圆弧线到两侧腋窝的推擦相交替，各12 次，再沿督脉及两侧第一侧线的膀胱经循行， 每隔1寸左右即用拇指进行点、推、揉，35遍 后，右手五指稍微并拢，用指端自上而下对督 脉、两侧竖脊肌进行叩击。（四）运动保健建议平和质的老年人形成良好的 运动习惯 ，每日进行半小时1小时 的有氧运动。推荐保健运动为 八段锦 、太极剑以及太极拳。（五）注意事项应持之以恒地保
