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1、老年高血压治疗对策中国人高血压现状v我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%v估计全国患病人数为1.6亿多v与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增 加约7000多万v我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7% ，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%， 12.2%和2.9%）收缩压 随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较 平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.血压 (mm Hg)1524 2534 3544 45
2、54 5564 6574 7584 8599 年龄组(岁)SBPDBP1601401201008060v50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩 压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危 险因素v血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍v55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险 为90%JNC 7不同年龄冠心病危险和血压年龄最佳预测血压ISH %80%Framingham Heart Study Franklin SSCirculation 2001中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手二、老年高血压临床特点心脏、血管等增龄性改变v老年高血
3、压的血流动力学特点是低心排出量和血 管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年 轻高血压患者约低25%v年轻、中年和老年高血压特点比较：v年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力v中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力v老年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力心脏、血管、肾脏等增龄性改变v血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险v老年患者，血管顺应性减低, 会使收缩压升高 12%到18%，舒张压降低12%到24% v临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流 量降低v血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌 注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者 更显著*Adapted from K
4、annel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S; Perry HM Jr et al. Hypertension. 1995;25(part 1):587- 594; Klag MJ et al. N Engl J Med. 1996;334:13-18; Nielsen WB et al. Ugeskr Laeger. 1996;158:3779-3783; Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.单纯收缩压升高 心血管和肾脏疾病的危险性增加疾病相对危险性肾功能衰竭 (终末期肾脏疾病) 2.8 脑卒中
5、 2.7 心力衰竭 1.5 外周血管疾病 1.8 心肌梗死(男性） = 1.6 冠心病 1.5SBP 165 mm Hg血压变异大v老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性 下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大v研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压 下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生 率10.4%17.3%，卧位起立时更易发生，有效 降压可改善v由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储 备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害， 诱发心脑血管事件v老年人群中，需特别强调平稳降压 临床表现多样化v老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可
6、毫无症状v常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状v老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症多与其他慢性病并存 v老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病v因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以达到降低病死率的目的三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值v治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残 的总危险v目标血压为1g/d的患者应将血压降到 125/75mmHg以下v老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不 宜低于65mmHg2004年中国高血压防治指南(实用本)
7、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干 预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、 血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的 各种临床情况。1 老年患者的收缩压降至150 mmHg以下有糖尿 病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。2 注意平稳降压v老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏 器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时 间逐渐将血压降至目标水平v为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量 ）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增 加剂量v选用起效平稳的长效降压药v最好能根据病人动态血压所示,
8、恢复血压昼夜节律3 注意药物的相互作用及不良反应v老年人代谢功能减退，容易发生药物蓄积 中毒，药物不良反应的发生率也较年轻人 多23倍 v结果表明：65岁以上老人发生低钠血症的 危险是65岁以下人的10倍 v联合用药有助于通过不同血压调节机制， 增加疗效，降低不良反应，在很多病人中 还需3种或4种药物的联合4 注意降压药物对伴随疾病的影响v合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞 者，避免使用非选择性阻滞剂v合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂v糖尿病患者不首选利尿剂v合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者 ，可酌情选用阻滞剂v使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压 ，此时可选
9、择小剂量利尿剂联合应用5 非药物治疗为基础v限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有 效的降压治疗，也是药物治疗的基础v心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重 要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺 水平及交感神经活性，影响降压疗效，应对 可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预四、老年高血压药物治疗特点 老年高血压患者降压药物选择好的降压药物高容量负荷合并糖尿病者的治疗v积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、脑 卒中、心肌梗死等各种心脑血管事件显著下 降，其意义甚至超过严格控制血糖vACEI和ARB为该人群降压治疗的首选。在降 压同时对糖尿病患者的血糖、血脂有有利作 用v长效CCB降压显著，不干扰
10、糖代谢，在老年 人群中也有较好的靶器官保护作用合并冠心病的治疗v冠心病是高血压最常见的靶器官损害v高血压合并稳定性心绞痛者，首选阻滞 剂，其次为长效钙拮抗剂；急性冠脉综合 征可使用阻滞剂和ACEI治疗v该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗 合并慢性肾病者的治疗v慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受 强化降压治疗，以延缓肾功能恶化和预防心 血管疾病。为达到降压目标，常需要3种或3 种以上降压药治疗vACEI或ARB组24小时尿蛋白显著减少，提 示该类药物有肾脏保护作用v应用ACEI和ARB时需注意监测血肌酐和血 钾水平合并脑血管病者的治疗v急性脑卒中期间的降压治疗因人而异v对有脑卒中病史者，研究
11、表明降压治疗可 减少脑血管病患者脑卒中再发危险v长效CCB预防脑卒中的效果优于亚洲人。对 于有脑卒中病史者，应积极降压，以预防 脑卒中复发老年人高血压的六忌三补与三降 忌贪杯暴饮 过量饮酒，特别是烈性酒，会使血压上 升。WHO提出三条：不会饮酒者不要饮 酒，原大量饮酒者减少至每日不超过20 30克乙醇量，最好的饮酒方法是：用 最少的量，慢慢地品尝，享受饮酒的乐 趣。 老年人肝脏解毒能力较差，易引心肝胃脑功能失调，可导致发病。忌情绪激动 现代医学研究证明，一切忧虑悲伤烦恼 焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，可 使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等活性 物质增加，而引起全身血管收缩，心跳 加快，血压升高。
12、故老年高血压病人应 注意控制情绪，做到性情开朗，情绪稳 定，避免大喜与狂怒。忌过度疲劳 老年高血压病人有许多隐敝危险，过度 疲劳会使疾病加重。 应科学地安排生活，做到有劳有逸，劳 逸结合，防止因文娱活动，家务劳动， 外出旅游，过度劳累而加重病情。忌饮食过饱 老年人消化功能减退 ，饮食过饱易引起消 化不良，发生胃肠病 发作，诱发高血压 心脏病，甚至导致心 肌梗死脑中风。 老年人吃得过饱会使 膈肌位置上移，影响 心肺活动。 加之消化食物需要大 量血液集中到消化道 ，心脑供血相对减少 。忌血压骤降 人体的动脉血压是使 血液流向各组织器官 的动力，足够的血流 量有很重要的意义。 脑血流不足会引起缺 血
13、性脑损害。 心肌供血不足会引起 心绞痛，心肌梗死。 肾血流突然下降可能 出现急性肾功能不全 。 血压骤降可带来全身 不适，无力，甚至导 致休克。忌大便秘结 大便秘结时排便就要用力，血压可能会 急剧上升。在松劲时血压又突然下降， 特别在蹲位起立时，血压可大幅度变化 ，大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到 。 保持大便通畅很重要。应养成定时大便 的好习惯。预防中的三补三降 补钾：钾是维持人体 神经心脏细胞功能 的重要物质。血钾低 时易血压升高。 补镁：钙和镁的平衡 对人体很重要。玉米 西红柿海带等 补维生素：维生素 CBEA等都有益。 降血脂：TC,TG,LDL 等是动脉硬化重要危 险因素。 降血压：降低血压， 保持平稳。 降血液粘稠度：血粘 度高则血流慢，易发 生堵塞，出现血栓。谢谢!祝身体健康!
