《肝肾综合症的内科治疗与血液净化(9.24)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝肾综合症的内科治疗与血液净化(9.24)（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝肾综合征的内科治疗 与血液净化郧西县人民医院肾内科张茂洪o肝肾综合征(HRS) 是慢性肝病患者出现进展性 肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾 血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特 征的一种综合征，常伴难治性腹水。o常有明显循环功能障碍，急性肝衰竭病人也可 发生。oHRS肾功能衰竭是功能性的，预后较差。唯一 长期有效的治疗方法为肝移植。概念及特征临床表现 o自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低钠血症及 氮质血症等为特点，肾组织检查缺乏重要的病理 改变。o临床分型： oI型(急进型)：急性进展型肾功能衰竭,2W内 Scr2倍,甚至2.5mg/L,或24hGFR50,常由 严重感染、胃肠道
2、出血或大量抽放腹水等因素诱 发，该型患者平均生存期少于2周。o型(渐进型)：肾功能损害相对较轻,进展较慢 ，Scr133 umol/l或GFR1.5mg/l或24h内生肌酐清除率 血渗透压；o4.尿红细胞300mmol/l，动脉血气 分析pH7.20或出现液体容量负荷过度及高钾 血症、肺水肿时，应考虑行血液净化,但血液 透析并不能改善HRS的转归.HRS治疗方案推荐型HRS一线治疗方案：联用血管收缩剂和白蛋白。对 血管收缩剂部分或无反应者，可选用TIPS。 型型 HRSHRS的有效治疗方法的有效治疗方法uu注射白蛋白对合并注射白蛋白对合并SBPSBP者可预防者可预防HRSHRS。uu血管收缩剂
3、和白蛋白为一线治疗药血管收缩剂和白蛋白为一线治疗药物。米多君物。米多君 联用奥曲肽或去甲肾上腺素也可选用。联用奥曲肽或去甲肾上腺素也可选用。uu特利加压素（特利加压素（2-12mg/day2-12mg/day）和白蛋白（第一天）和白蛋白（第一天 1g/1g/, ,以后以后20-40g/day20-40g/day）可使）可使6060病人肾衰逆病人肾衰逆 转。单用对提高生存率效果有限。转。单用对提高生存率效果有限。uu有适应症尤其是对血管收缩剂不敏感的病人，有适应症尤其是对血管收缩剂不敏感的病人， TIPSTIPS也是一种选择。也可用于治疗难治性腹水也是一种选择。也可用于治疗难治性腹水 和保持肾功
4、能正常。和保持肾功能正常。uu肝移植是唯一可保证长期疗效的治疗方法。肝移植是唯一可保证长期疗效的治疗方法。uu药物治疗和药物治疗和TIPSTIPS可延长病人的生存时间，以进可延长病人的生存时间，以进 行肝移植术，同时还可提高术后生存率。行肝移植术，同时还可提高术后生存率。型 HRS血管收缩剂对其作用仍不明确。TIPS可用于治疗难治性腹水（型HRS常见合 并症）。TIPS对型HRS生存率影响的研究 还不够完善，其作用尚不能肯定。我院2011年4例HRS治疗汇报o2010年我院肾病内科及中医肝病内科同时成 为市乙类重点专科，这是荣誉更是动力，使 我们面对HRS医学难题时不能退缩！o2011年我们院
5、内科间合作共治疗4例HRS患者 ，2男2女，1例为肝癌患者，2例为慢性乙肝 患者，1例不明病因，均为型HRS。治疗方法o积极的营养支持及肝脏原发病（并发症）治 疗；o预防肾衰竭：防治上消化道大出血、避免过 量利尿及大量抽放腹水、预防感染、慎用肾 毒性药物及非甾体类药物等；o白蛋白治疗：20-30g/d，连续5d。o多巴胺运用：3ug/kg.min,连续5d。o1例肝性脑病并肺水肿采用灌流加透析2次； 1例急性肺水肿透析2次。结果o肝癌患者治疗3天后放弃治疗，现已死亡；o肝性脑病患者合并多器官衰竭，透析后7天 死亡；o2例慢性乙肝患者好转出院，现生活质量可 。分别出院40余天及70余天。未复发！HRS死亡率高达80100，I型患者80 多在2周内死亡，型患者平均存活期为1年 。谢谢!欢迎大家到郧西作客！
