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1、 2003年中国发生传染性非典型肺炎爆发流行河南省未能幸免从2003年4月21日5月7日 共报告临床诊断病例15例：许昌4例、南阳3例、驻马店-4例、周 口-1例、商丘-1例、开封-1例、新乡-1 例男性6例，女性9例。最小年龄21岁，最大年龄53岁，平均 33.73岁 第二章 疾病的分布n疾病事件在不同的时间、地区和人群中的 发生情况n三间分布n动态过程n描述流行病学n流行病学研究的起点研究疾病分布的意义n描述分布规律，认识流行特征n探讨病因n制定预防和控制的措施n评价预防和控制措施的效果第一节 疾病频率测量指标频数, frequency频率, rate比，ratio比例, proporti
2、on一、发病指标n发病率n罹患率n续发率（一）发病率，Incidence rate1. 定义：表示一定时间内某人群中发生 某病新病例的频率。2. 计算公式某人群某时期的平均人口数该人群同期该病新发病例数 比例基数比例基数 1000、10000/万、100000/十万新发病例：发病时间在观察时间内的人。如：2000年郑州市乙肝发病率2000年 1月1日2000年12 月31日3.注意事项 （1）确定观察时间：长短可根据需要确 定，常用年。 （2）发病时间：1）发病时间很容易确定的疾病2）发病时间难以确定的疾病诊断时间、就诊时间、症状或 体征的初发时间等。（3）分母(denominator)的确定
3、 暴露人口（危险人口）暴露于所研究疾病的病因并有患所研究 疾病可能的人。对于终身免疫传染病，暴露人口不应包 括观察开始时正在患病、以前曾经患过病或 因人工免疫而有特异性免疫的人。 平均人口n（年初人口+年末人口）/2n6月30日人口4）分子(numerator)的确定新发病例 多次发同一种病3. 意义测量疾病的发生强度用来计算测量联系强度的指标探讨发病因素评价防制措施的效果（二）罹患率，Attack rate1. 定义：在短时间内测量人群中某病新发 病例的发生频率。一般用于小范围、短期间的疾病流行。 2. 计算公式某人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数比例 基数比例基数100
4、或10003.罹患率与发病率的区别（1）罹患率通常以日、周、月为 时间单位。（2）罹患率分母为暴露人口，计 算时应注意暴露人口的确切数据。（3）罹患率适用于小范围人群。4. 意义n在爆发调查中描述爆发的强度探讨暴露因素与发病的关系（三）续发率n又称为二代发病率n常用于家庭、幼儿园、集体宿舍等。在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。易感接触者中发病的人数（续发病例）占 家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的 百分率称续发率。应将原发病例从分子及分母中去除意义（1）表示传染病传染性高低。（2）
5、分析传染病流行因素（3）评价措施的效果二、患病频率指标n患病率n感染率n残疾率（一）患病率，Prevalence rate1. 定义：在某特定时间内某病新旧病 例在某人群中所占的比例。2. 计算公式某人群某时间的平均人口数该人群同期某病的新旧病例数比例 基数比例基数 100、1000、10000/万、100000/十万时点 期间影响患病率升高因素v病程延长v未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）v病例迁入v健康者迁出v易感者迁入v诊断水平提高v报告率提高影响患病率降低因素v 病程缩短v 病死率增高v 新病例减少(发病率下降)v 健康者迁入v 病例迁出v 治愈率提高患病率与发病率、病程的
6、关系患病率与发病率、病程的关系3.患病率与发病率、病程的关系 患病率患病率=发病率发病率病程病程n4.应用 n表示病程较长的慢性病的发生或流行n为医疗设施规划，估计医院床位周转， 卫生设施及人力的需要量，医疗质量的 评估和医疗费用的投入等提供科学依据 。5.患病率与发病率的区别： （1）发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例 。 （2）应用范围： 发病率：描述疾病流行情况；探讨发病因素；评价预防 措施效果；作为队列研究的指标。既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢 性病； 患病率：适用于慢性病的研究。 （3）意义 ：发病率：频率；患病率：比例（二）感染率：指在调查时所检查的整个
7、 人群中某病现有感染者人数所占比例。调查时某病感染人数调查时受检人数100感染率的性质与患病率相似多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的 调查（三）残疾率残疾率残疾人数调查人数K（100）（不能说明频率）评价人群健康状况三、死亡指标（一）死亡率，Mortality rate, Death rate1. 定义：指某人群在一定期间内的总死亡人 数与该人群 同期平均人口数之比。 2. （粗死亡率）2. 计算公式某人群某年死亡总人数该人群同年平均人口数比例基数某年1月1日到12月31日 ，某人群中因各种原因死 亡的总人数。1.年中人 口数：6 月30日2 人口数 。 2.平均人 口：（ 年初人
8、口数+年 末人口 数） 2比例基数100、1000、10000/ 万、100000/十万 （人口学研究1000 ，疾病学研 究，100000/十万）3.死亡专率按年龄、性别、职业、病种等 计算的死亡率。 如： 某年龄别死亡率某人群某年某年龄组死亡人数 同年该人群该年龄组平均人口数比例基数某病死亡专率 某人群某年因某病死亡人数同年该人群平均人口数比例基数死亡专率计算时应注意分母与分子的对应关系。4. 意义n测量一个人群的总死亡水平n是政治、经济、文化、卫生水平的综合 反映n对于严重疾病可以用来代替发病率，更 准确n对于不致命的疾病，不适合计算死亡率（二）病死率，Fatality rate1. 定
9、义：表示一定时期内患某疾病的 人群中，因该病而死亡的频率。2. 计算公式某人群某时期患某病的人数该人群同期因该病而死亡的人数比例 基数比例基数 100病死率与某病死亡率的差别：某人群某年因该病死亡总人数该人群同年平均人口数比例基数该人群同期因该病而死亡的人数某人群某时期患某病的人数比例 基数某病死亡率某病病死率3.影响病死率高低的因素疾病严重程度早期诊断水平治疗水平 4. 意义n测量疾病的严重程度n反映医生及医院的医疗水平（三）生存率，Survival rate1. 定义：表示在接受某种治疗的病人或患某 病的人中，经若干年随访后，存活的病例数 所占的比例。2. 计算公式n 年生存率 随访满 n
10、 年的病例数随访满 n 年存活的病例数比例 基数比例基数100n观察期间通常为5或10年3. 意义n反映疾病严重程度n评价远期疗效（四）累积死亡（发病）率n定义：在一定时间内死亡（发病）人数占 某确定人群人数的比例。n意义：整个观察期间个体死亡（或发病） 的概率。四 残疾失能指标v 病残率 v 潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年(一)病残率某一人群中，在一定期间内每百（或千 、万、十万）人中实际存在的病残人数。指通过询问调查或健康检查，确诊的病 残人数与调查人数之比。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 (二)潜在减寿年数（potential years of life lost
11、,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实 际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损 失。 v 疾病负担测量的一个直接指标v 人群健康水平的一个重要指标 计算公式 式中：e预期寿命(岁)i-年龄组(通常计算其年龄组中值)ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为： 当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还 剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计 算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。di-某年龄组的死亡人数应用v 评价疾病对人群健康影响的程度v 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省） 相比较v 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问 题或重点疾病的指标v 适用于
12、防治措施效果的评价和卫生政策的分析 1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因 PYLL(170岁) 死亡(170岁)PYLL(年数) % 死亡例数 %全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿瘤 48079.5 3.7 44
13、44 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因 PYLL(170岁) 死亡(170岁)PYLL(年数) % 死亡例数 %全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6
14、 4795 6.5自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿肿瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)(三)伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年
15、包括 ：v早死所致的寿命损失年(YLL)v疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD) 应用v 宏观地评价医疗卫生干预措施的有效性 v 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发 地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息 依据v 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预 措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳 干预措施来防治重点疾病。第二节 疾病的流行强度描述疾病在某地区一定时间内的数量 特征，以及各病例之间的联系。 散发 流行 大流行 爆发（一）散发（Sporadic）指某病发病人数不多，各病例间无 明显联系或某病在某地区的发病率呈历 年来一般水平。一般不能用于人口较少的居民区。多用于区、县
