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1、儿 科 学（ Pediatrics ）第一章 绪 论什么是儿科学？儿科学是一门研究小儿生长发育规 律、提高小儿身心健康水平和疾病防 治质量的医学科学第一节 儿科学的范围和任务（一）任务：*儿童生长发育规律及影响因素*疾病诊治、降低发病率和死亡率*预防*促进康复 （二）范围：小儿健康和卫生的所有问题 按系统分类新生儿学和儿童保健学（特色）第二节 儿科学特点儿科？小大人？ What is the answer？ NO！ 差异：个体、年龄、性别 恢复能力强 自身防护能力弱小儿阶段一直处在不断生长发育 的过程中，年龄愈小与成人差别愈大 ，绝非成人的缩影一、基础医学方面1.解剖：身高、体重及其他器官的变
2、化 2、生理、生化：呼吸、心率、及生化特点 3、病理 ：肺炎、VitD缺乏、结核等4、 免疫 ：总体免疫力低下母源抗体（IgG）的保护IgM缺乏G-杆菌SIgA缺乏呼吸道、消化道感染 5、营养代谢 生长发育的需要二、临床方面 1.疾病种类先天性疾病、遗传病、 感染性疾病多见 各系统疾病的区别2.临床表现大多起病急、变化快、部分表现不典型， 年龄越小临床症状越不典型 3. 诊断 病史采集 诊断考虑年龄惊厥：新生儿期颅内出血、HIE、先天畸形婴幼儿 颅内感染、低钙低镁3岁癫痫、颅内肿瘤4.治疗用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点 5.预后 6.预防 第三节 小儿年龄分期 （一）胎儿期 精子和卵子
3、结合到小儿出生（280天） 胚胎期：妊娠最初8周，是机体各器 官原基分化的关键时期。 胎儿期：第9周起出生，以组织与器官迅速生 长和功能渐趋成熟为特点。28周后各器官功能基本成熟，出 生后可以存活此期易受宫内感染、放射线、药物、 毒物及母亲营养的影响（二）新生儿期：生后脐带结扎生后28天 小儿离开母体独立生活 内外环境变化与生理调节和适应能力的矛盾 易发生窒息、产伤、硬肿和感染 发病率、死亡率高 特别强调加强护理围生期：胎龄28周生后满7天 包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期围生期死亡率：同期死产、死胎及7天内死亡新生儿总数同期围产儿总数反映卫生健康水平 （三）婴儿期：出生满1周岁（ 包括新生
4、儿期）小儿生长发育最迅速的时期 营养素和能量的需求较大 消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊 乱和营养不良 后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失 ，故易患感染性疾病应提倡母乳喂养，有计划地接受预 防接种，完成基础免疫程序（四）幼儿期：1周岁满3周岁生长发育速度稍减慢 智力发育加快，动作、思维能力明显增强 好奇心强，识别危险能力差，易发生意外 易发生感染性疾病（母源抗体消失、自身 免疫力 不健全） 注意防止消化紊乱和营养不良（五）学龄前期：3周岁 6、7周岁 体格生长稳步增长 智能发育更趋完善 模仿性强，有较大的可塑性 自身防病能力有所增强 仍可能发生传染病和各种意外 易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎
5、（六）学龄期：6、7岁12、13岁体格生长相对缓慢，除生殖系统外，其 它器官的发育已接近成人 智能发育进一步成熟，分析、综合能力 增强 养成良好的生活习惯、是性格培养的重 要时期，使其全面发展（七）青春期：女：11、12岁17、18岁男：13、1418、20岁 体格发育加速、智能跃进，生殖系统发育 成熟，第二性征出现 神经、内分泌调节不稳定，外界对其影响 增大，常引起心理、行为精神等方面的不 稳定 应注意道德品质教育和青春期卫生保健工作 ，加强营养和锻炼。 儿科学的发展与展望第 二 章 生长发育第一节 生长发育规律生长：小儿各器官、系统的长大和形 态变化量变 发育：指细胞、组织、器官的分化完善
6、与功能上的成熟（一）生长发育是连续的过程： （二）各系统器官发育不平衡：P8图 2-1 （三）生长发育的一般规律：由上到下；由近到远； 由粗到 细； 由低级到高级；由简单到复杂 。 （四）生长发育的个体差异： 第二节 影响生长发育的因素一、遗传因素： 二、环境因素 营养： 疾病： 孕母情况； 生活环境： 第三节 体格生长一、体格生长的常用指标： 体重、身高、坐高、头围、胸围。 二、出生至青春期体格生长的规律 （一）体重的增长体重: 为各器官、系统和体液的总重量 体重测量 新生儿：生后一小时内测量；精确至10g 儿童：清晨空腹、排尿 、脱去衣物；精 确到50g 7岁以上精确到100g体重计算：
7、出生体重为约3 生理性体重下降: 原因：程度：39% 恢复时间：710天 1岁9kg 2岁12kg临床应用公式（） ： 312月=（月龄+9）2 16岁=年龄2+8 712岁=年龄（岁） 7 52 *临床用药最好以实际体重计算（二）身高（长）：头顶至足底长度 出生时平均身长为50cm 1岁75cm 2岁85cm 212岁身高=年龄677cm 坐高：代表头颅与脊柱的长度 指距：代表上肢长骨生长（三）头围与脑的发育密切相关眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头一周 的长度； 出生头围为32-34cm 1岁 46cm 2岁 48cm5岁 50cm 成人 5458cm 头围较小（X-2SD）常提示脑发育不
8、良；头围过大提示脑积水 （四）胸围沿乳头下缘绕胸廓一周的长度；与 肺和胸廓的发育有关出生时为32cm1岁时与头围相等，1岁后超过头围约等于头围年龄1cm（五）身体比例与匀称性 1、头与身长比例中点： 初生时中点在脐上 2岁时中点在脐下 6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁时中点在耻骨联合上缘，即（ 上下部量相等）2、体型匀称胸围/身高 体重/身高3、身材匀称坐高/身高 出生0.67 12岁 0.534、指距与身高指距略小于身高，如大于身高1 2cm提示长骨生长异常第四节 与体格生长有关的其他系统发育一、骨骼发育 1、头颅骨发育 可根据头围大小、骨缝和前、后囟 闭合迟早来衡量颅骨的发育。 （
9、1） 骨缝：约34个月闭合。 （2） 后囟: 约68周闭合（3）前囟：对边中点的联线前囟前囟的临床意义 出生12cm， 6个月后逐渐变小。 11.5岁闭合 临床意义： 前囟早闭或过小见于小头畸形 晚闭、过大见于佝偻病、甲低 前囟饱满：颅高压；凹陷见于极度 消瘦或脱水。 2、脊柱 第一年脊柱的发育快于四肢；1岁后四肢 快于脊柱 3个月抬头颈椎前凸 6个月坐位胸椎后凸 1岁走腰椎前凸 前 后3、长骨的发育骨化中心： 可以反映长骨的生长发育程度 。 腕部骨化中心（共10个）= 年龄+1（10岁以前）。 临床意义 落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病 提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生症二、牙齿的发育 生
10、后410个月开始萌牙，最晚2.5岁出 齐 2岁以内乳牙数 = 月龄46 临床意义 出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝 偻病、甲状腺功能低下、21-三体等三、脂肪组织与肌肉 四、生殖系统发育 发育提前 发育落后 女 8岁前 14岁 男 10岁前 16岁第五节 神经心理发育（一）神经系统的发育 1.大脑的发育： 出生时370g（占体重1012%），成人 1500g（占体重2%） 新生儿大脑：沟回浅，皮质薄、树突轴 突少 髓鞘未形成传导易泛化 2. 脊髓的发育 脊髓下端在出生时位于第二腰椎下缘 4岁时在第一腰椎34个月前小儿肌张力较高，克氏 征可阳性；2岁以下小儿巴氏征也可为阳 性。（二）感知的发育
11、1.感知的发育 感知是通过各种感官从环境中选择 性地取得信息的能力。 （1）视感知的发育 ： （2）听感知的发育： （3）味觉和嗅觉的发育： （4）皮肤感觉的发育： （三）运动的发育 大运动（包括平衡）和细运动两大类。 （P19表-2小儿神经精神发育过程）。 (1) 平稳与大运动： “二抬（头）四翻（身），六会坐，七滚 八爬周会走” 3个月俯卧位抬胸、6个月 独坐，9个月 扶站，12个月扶走。 2、细运动 新生儿双手握拳； 34个月用手握物 67个月换手捏、敲 910个月用拇、食指取物 1215个月会用匙，用笔乱画 18个月时能叠23块积木 2岁时可叠67块积木，会翻书。 （四） 语言的发育
12、高级神经活动，与智能密切相关。34月发啊，6月能听懂名字，78 月发爸、妈，1岁说再见 23岁是语言发育关键时期（五） 心理活动的发展 早期社会行为 注意的发展： 记忆的发展： 思维的发展： 想象的发展： 情绪、情感的发展 个性和性格的发展第三章 儿童保健原则第一节 各年龄期儿童的保健重点 （1）胎儿期及围生期 胎儿8周内最重要，以孕母保健为主 预防遗性疾病和先天畸形： 接触放射线、有毒物质及病毒感染致畸 母亲营养、生活环境，心情、微量元素、叶酸 等 预防流产、早产和异常产的发生。 预防产时感染、缺氧、窒息、颅内出血等疾病 新生儿期 重点在生后一周内 加强新生儿护理 注意保暖 防止感染 注意观
13、察新生儿常见疾病的发生（三）婴儿期保健母乳喂养，按时添加辅食，定期体格 检查，计划免疫程序（四）幼儿期: 注意营养，幼儿语言发育和大运动的 发展，预防疾病和意外伤害事故 （五）学龄前期：学龄前期儿童的教育和锻炼，进行常见 病的筛查和矫治，保证营养，预防意外 事故 （六）学龄期与青春期： 培养学习习惯，加强素质教育，充足营 养，预防疾病，正确的性教育，使其身 心健康计划免疫:1岁以内完成 乙型肝炎疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎三型疫苗 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂 麻疹减毒活疫苗卡介苗（减毒活结核菌） 预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2
14、月内 反应：局部小溃疡 注意：2月小儿，PPD(-)后接种基因重组乙肝疫苗 预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿 携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种 采用联合免疫:即出生12h内注射乙型肝炎 免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗. 早产儿的乙型肝炎疫苗接种早产儿的乙型肝炎疫苗接种: : 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首 剂接种至体重达2kg或2月龄时.脊髓灰质炎减毒活疫苗 预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：口服 初种年龄：2月、3月、4月 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水脊髓灰质炎强化免疫 实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和 流动人口等特殊人群中开展. 强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日 6 日. 强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童 强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎.麻疹减毒活疫苗 预防的疾病：麻疹 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：8
