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1、口服降压药用药常识金华市江南卫生院 钱旭波高血压概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表 现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大 类。其中原因不明的称之为原发性高血压,即 高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标 准。具体如下:血压水平的定义和分类类别类别 收缩压缩压舒张压张压理想血压压 12080 正常血压压 130 85 正常高值值 130139 8589 1级级高血压压(轻轻度)140159 9099 亚组亚组 :临临界高血压压 140149 9094 2级级高血压压 (中度)160179 100109 3级级高血压压 (重度)180 110 单纯单纯 收缩缩期高血压压 1
2、40 90 亚组亚组 :临临界收缩缩期高血压压 140149 90 记忆窍门1. 先记牢理想血压: 120 /80;理想、 正常、高值的收缩压每档增加10,舒张压 增加一半5; 2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90, 轻中重收缩压每档增加20,舒张压增加一 半10; 3. 所以,只要记牢120/80,140/90即可 。血压水平分类新进展2003年5月21日,美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high
3、 blood pressure (JNC7),对今后高血压防治提出新的指导意见。 血压水平分类的新进展1. 将原120/80的理想水平改为正常血压; 2. 将正常与正常高限(High nornal)合并,即收 缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,称高血压 前状态(Preherpertension)。 3. 将2级和3级高血压合并,即收缩压160mmHg或 舒张压100mmHg列为2级高血压 。 4. 总之,新的分类体现了干预措施前移和干预力 度加强。 动态血压监测ABPM ambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示,
4、正常人血压呈明显的昼夜波动,动态 血压曲线呈双峰一谷,夜间血压最低 ,清晨起床活动后血压迅速升高,在 上午610时及下午48时各有一高峰 。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点,如果是tid的药物 应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用 。要特别强调早晨服药时间不可太晚,第三次 服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即 可。 bid的药物应在起床、下午56点以前分别服 用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。高血压危重症1 高血压危象:周围阻力突然,血压明显升高,表现为头(头痛、头晕)、眼(视力模糊)、心(心悸)、肺(气急)、胃(恶心、呕吐)五大症状。血压
5、以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋,血中儿茶酚胺升高。高血压危重症 高血压脑病:高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺(寿比山) .受体阻断剂美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利(蒙诺)5. 血管紧张 素II受 体拮抗剂( ARB )厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦( 科素亚)、缬xe沙坦(代文)6.a受体阻制剂特拉唑嗪 (高特灵片)7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京 降压0号、复方罗布麻片利尿剂 diureticsdaIjJ
6、E5ret Ik 种类:主要有双克和吲达帕胺(寿比山)。 适应症:该药降低SBP比DBP更显著,服用24周作用达高 峰。适用于ISH(单纯收缩期高血压)等。 护理观察:双克长期、大剂量应用可引起 糖脂紊乱,尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊 乱者慎用,痛风者禁用。观察主要是注意 是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒 病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质 。受体阻断剂 beta blockers 种类:1.第一代:非选择性1、 2阻滞剂,如心得安;2.第二代:选择性1阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克),比索洛尔的1 选择性更强;3.第三代:有扩血管特性的阻滞剂,如卡维地洛。受体阻断剂 beta block
7、ers 用法:Generic Name Brand NameDosage 美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid 比索洛尔博苏片520mg,qd 卡维地洛片金络片520mg,bid受体阻断剂 beta blockers 护理观察:服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病 。告诉病人此药在数天后才会起作用。 用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷 、心律情况,慢性心衰病人应注意心衰 的症状和体征。有糖脂异常的患者,应 加强监测糖脂变化。钙拮抗剂CCB calcium channel blocker分类具体药物 二氢吡啶类Dihydropyr
8、idines硝苯地平(包括缓释片伲福达、控 释片拜新同)、尼群地平、非洛地 平(波依定)、拉西地平(三精斯 乐平)、氨氯地平(络活喜)等 硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片(恬尔心)苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片钙拮抗剂CCB用法Generic NameBrand Name每片 剂剂量Dosage硝苯地平片、尼群 地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.510 mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg12#,tid钙拮抗剂CCB护理观察 用药前:地尔硫卓片(恬
9、尔心)、维拉帕米片有心脏抑制 作用,用药前应询问抑制性心脏病史(心衰、传导阻滞等 ),此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速 效二氢吡啶类,如心痛定。 用药中:二氢吡啶类降压作用快而强,老年人应注意血压 下降太快而引起的不适(乏力、头晕甚至体位性低血压) 。另外应注意血管扩张引起的脸红(尤见于短效二氢吡啶 类)、心悸、下肢水肿,可向病人解释这些副作用是暂时 性的,继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类 注意心脏抑制表现。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg
10、14#,qdACEI护理观察 用药前:注意病人有否高血钾、双侧肾动 脉狭窄,此类病人禁用。 用药中:主要是注意是否出现咳嗽。另外 此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可 能。血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)Generic NameBrand Name每片剂剂 量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xe沙坦胶囊代文80mg1#,qdARB护理观察 用药前:注意事项同ACEI。 用药中:此药副作用明显比ACEI少,咳嗽 的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的 头痛、头晕。a受体阻制剂 此类药物主要有高特灵片(2mg*24#/盒 ,15#/d),临床应用
11、较少。副作用主 要是低血压。小复方制剂药名主要成分 复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克小复方制剂主要成分介绍1 利血平:肾上腺素能神经阻断药,机理是消耗结 后纤维的递质,其次是与CNS单胺类递质消耗有 关。长期应用有引起抑郁症的可能。 双肼屈嗪:直接松弛小动脉。 可乐定:肾上腺素能神经阻断药,通过中枢和外 周起作用。 胍乙啶:交感神经阻断剂。小复方制剂主要成分介绍2 值得注意的是,复方罗布麻片及珍菊降压 片虽然内含少量中药成分,但仅起辅助作 用,如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可 减轻可乐
12、定口干及头晕副作用。因此,它 们不属于中成药的降压药,降压作用主要 依靠西药成分起作用。小复方制剂护理观察1 此类药物均含有双克,高血压伴糖尿病或糖耐 量减退、高血脂者慎用。 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压 片及北京降压0号降压片,需注意精神症状, 若有忧郁症状,应立即停药,以免发生意外。 老年人,尤其合并糖尿病时,由于神经调节功 能差,易发生体位性低血压,服含胍乙啶的复 方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒 ,因此要慎用。小复方制剂护理观察2 有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片, 以免发生消化道出血。ANY QUESTIONS ?有什么问题吗?THANK YOU!金华市江南卫生院 钱旭波