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1、认识及预防糖尿病 慢性并发症的技巧之一北京同仁医院内分泌科 袁申元肥胖是慢性病l二十世纪九十年代，世界卫生组织 就明确提出“肥胖是慢性病”，是身体内脂肪聚积过多，以致威胁健康的疾病。肥胖增加死亡的危险l30-42岁的人群中，体重额外增加1公斤，死 亡的危险可能增加1% l50-62岁的人群中，体重额外增加1公斤，死 亡的危险可能增加2% l为什么体重额外增加会增加死亡的危险? l主要因为肥胖会使糖尿病、高血压和冠心病 患病率明显增加 l这些慢性病都是隐性杀手，不仅给人在不知 不觉中带来痛苦，还会增加病人死亡的危险2型糖尿病最先表现是肥胖l肥胖往往先于糖尿病几年、十几年或 二十几年l重度肥胖者发
2、生糖尿病比正常体重者 将增加10倍l肥胖者50%将会得糖尿病l“别得糖尿病”才是上策糖尿病分会（CDS）建议代 谢综合征诊断标准l符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖 体重指数(BMI)25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖: 110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖负荷后血浆糖140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压/舒张压140/90mmHg，及/或 已确 诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 35mg/dl (0.9 mmol/
3、L )，女性 39 mg/dl (1.0 mmol/L)心脏病和糖尿病的独立危险因素增加猝死风险优于体重或体重指数的疾病预测指标中心性肥胖中心性肥胖腰围：男性90厘米女性80厘米International Diabetes Federation. Available from http:/www.idf.org2005国际糖尿病联盟（IDF） 关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素伴以下4项中任意2项TG升高：1.7mmol/LHDL-C减低：男性 30 54%UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-865.UKPDS 34:二甲双胍和终点事件 (超
4、重患者)传统治疗(C)强化治疗(I)二甲双胍(M)年数终点事件患者百分比UKPDS Group Lancet 1998UKPDS 34:二甲双胍和终点事件 (超重患者)UKPDS Group Lancet 1998糖尿病相关终点事件32%0.00237%NS糖尿病相关死亡 42%0.01720%NS全因死亡 36%0.0118%NS心肌梗死 39%0.0121%NS中风41%NS14%NS微血管疾病 29%NS16%NS二甲双胍磺脲类/胰岛素危险变化 p值 危险变化 p值UKPDS 34:二甲双胍和心肌梗死 (超重患者)a UKPDS 34 1998; b Stratton 352: 854-
5、865.血浆胰岛素0 2 4 6 8 10磺脲类胰岛素饮食二甲双胍糖化血红蛋白 (HbA1C)二甲双胍磺脲类饮食胰岛素67890246810随机分组后时间(年)中位 % HbA1C-50-2502550随机分组后时间(年)中位变化 (pmol/L)Stumvoll et al. Lancet 2005葡萄糖合成胰岛素糖摄取脂肪分解脂肪酸血糖二甲双胍作用部位：作用弱主要作用作用弱二甲双胍对血脂的影响总胆固醇 低密度脂蛋白 胆固醇高密度脂蛋白 胆固醇甘油三酯平均变化值%P0.05 P0.05P0.05105-5-10-15-200DeFronzo et al. NEJM 1995二甲双胍对2型糖尿
6、病患者纤溶酶原 激活物抑制剂-1 (PAI-1) 水平的影响Nagi DK, Yudkin JS. Diabetes Care. 1993;16:621-629.基础对照组二甲双胍PAI-1 活性 (U/mL)12周结果35302520151050 HbA1C = 1.3% 空腹血糖= 55 mg/dL* P0.001 与安慰剂比较.二甲双胍治疗: 体重组成的改变Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).数据为治疗6个月的平均值体重(kg)体重指数 (Kg/m2)总脂肪 (L)总皮下脂肪 (L)腹部皮下脂肪
7、 (L)内脏脂肪 (L)瘦肌肉组织 与基础比较的改变值- 3.3- 1.2- 2.8- 2.1- 1.2- 0.60% 下降值4%4%9%7%11%15%无变化P0.0060.0060.0140.0250.0130.01NS二甲双胍禁忌证l肾功能不全l严重肝病l使用静脉造影剂l外科大手术l充血性心力衰竭l急性心肌梗死l乳酸性酸中毒病史l酗酒病史糖尿病预防项目(DPP) 研究设计3234 例糖耐量异常患者二甲双胍 + 生活方式咨询安慰剂 + 生活方式咨询强化生活方式咨询双盲 公开随访 3 年Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J
8、Med 2002; 346: 393-403R不同治疗3年疗效比较Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136对照组饮食 + 运动阿卡波糖 50mg tid二甲双胍 250mg tid糖耐量正常、异常、糖尿病采用1985 WHO诊断标准（ 75g OGGT）病例 数85608888糖耐量 正常 %27.728.171.144,4糖耐量 异常 %37.447.422.943.2糖尿病 %34.924.66.012.4年糖尿病 发生率11.68.224.1剔除2357病例二l病例2：女性，61岁、肥胖。自觉头晕，轻 度恶
9、心。应问些什么，如何鉴别其病？进 一步应检查什么？l两个可能：脑血管病：基底动脉供血不足或脑梗塞不典型的心肌梗塞先做心电图还是先做CTl先做CT的教训！l病人在CT室猝死，引起医疗纠 纷想到是脑血管病，该做什么？l病情允许，可做脑超l给予输液，要鉴别是脑缺血性脑病还是脑出血，以确定是否给活血药l病情严重，应做好院前急救后，转上级医院更 有 效 更 安 全 更 经 济怡开对防治脑动脉硬化，改善脑供血，预防 脑血管性痴呆有重要作用。药理实验证实*： 结扎沙土鼠双侧颈总动脉造成严重脑缺血的情况下，怡开能改善软脑膜微循环，增加 软脑膜血流量；未服怡开的脑缺血组仅为正常对照组 的33。为临床防治脑缺血提供了实验依据。参考文献：* 微循环杂志1997；7（1）：23治疗脑动脉硬化和脑缺血治疗脑动脉硬化和脑缺血预防血管性痴呆预防血管性痴呆结扎前结扎后立即中科院基础医学研究所病生理室 薛全福等更 有 效 更 安 全 更 经 济与脑循环系统有关的作用与脑循环系统有关的作用 给脑循环障碍患者隔日或每给脑循环障碍患者隔日或每3 3天肌注本品天肌注本品4040单位一次，单位一次，5 5日日2 2周后经颈动脉造影周后经颈动脉造影检测显示：脑动脉血管的管径比增加。检测显示：脑动脉血管的管径比增加。更 有 效 更 安 全 更 经 济
