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1、现场救护技术楚雄州疾病预防控制中心 2009年7月23日主要内容：现场基础救护 止血 包扎 固定 搬运电烧伤的特点及处理心肺复苏毒蛇咬伤常识蜂类蜇伤常识现场救护的意义现场救护的主要目的是“挽救生命，减轻伤残”。是在突发事件的现场中发现紧急需要救护的对象时所采取的救护方式。比如心脏骤停，早期的心外心脏按摩很关键。再比如大出血，通过现场止血、包扎处理后才能做到安全转运等。为下一步的挽救生命赢得时间、减轻伤残打下基础。基础救护：止血、包扎、固定、搬运急诊急救：主要依靠专业的急救医生、护士 和车辆到现场提供紧急情况下的抢救，比如120 急救。医学救援：随着科学的发展，急救单纯依靠 医疗卫生部门是远远不
2、够的。所以需要急救社 会化，机构网络化，抢救现场化，知识普及化 ，即所谓“四化”。医学救援理念转变 现场救护的特点救援器材及药品有限； 救援环境较差，有时还可能是动荡和危险的，如车上、地震现场、矿区、施工工地等。现场救护的原则要先抢后救，先重后轻，先急后缓。对大出血、神志不清、呼吸异常或停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤员要先救命后治伤 对多处受伤的伤员一般要先维持呼吸道通 畅，止住大出血，然后处理骨拆，最后处理 伤口。 遇到大批伤员时，要组织群众进行自救互救 。现场基础救护包 扎 固 定 搬 运止 血 止 血创伤出血较多见，也较危险，出血过多可引起休克并危及生命，因此止血在现场救护中极为重要。出
3、血的分类 根据损伤血管可分: 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 根据出血部位可分： 外出血 内出血 皮下出血出血的分类 动脉出血因动脉压力较高，血液从伤口向外喷射或一股股地涌动冒出，血液为鲜红色。速度快，量大。 静脉出血血液为暗红色，血液从伤口徐徐外流或呈涌出状，速度稍慢，量中等。 毛细血管出血血液象水珠样流出或渗出，血液鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。止血的方法止血的方法有： 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 绞带止血法止血的方法 加压包扎止血： 敷料加压包扎止血法 屈肢加压包扎止血法指压止血法： 适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。 指压止血法是根据动脉的走向，在出血伤口的近
4、心端，用手指压住动脉处， 达到临时止血的目的。止血的方法止血的方法颞浅动脉面动脉颈总动脉锁骨下动脉腋动脉 肱动脉桡动脉尺动脉股动脉胫后动脉足背动脉止血的方法 颞浅动脉压迫点在同侧耳前，用拇指压 迫耳屏上前方约1厘米处。用于一侧头顶部大出血。 面动脉压迫点在下颌角前约2厘米处，用拇指压迫面动脉，用于一侧面部大出血 。 颈动脉压迫点在颈部侧面胸锁乳突肌前缘用双拇指向后压在出血处动脉的下端，用于颈动脉损伤。止血的方法 锁骨下动脉压迫点在锁骨上缘中点（锁骨上 窝最低点）用拇指将锁骨下动脉向下压迫，用于 肩部和上肢大血管损伤。 肱动脉压迫点一手抬高患肢，另一手拇指压迫上臂内侧 中（肱二头肌下缘）的肱动脉
5、，用于上臂下段和前 臂动脉损伤。一手抬高患肢，另一手拇指压迫肘窝（中 内1/3交界处）肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。止血的方法 股动脉压迫点在腹股沟韧带（大腿根 部）中点偏 内侧下方约1.5厘米处，用手 掌（小指一侧）或双拇指向下用力压迫， 适用下肢大出血。止血的方法 指（趾）动脉压迫点用两指捏紧指（趾）根部两侧，用于（趾）末端动脉损伤。 手掌出血压迫法用两手拇指分别压在腕部的尺桡动脉上止血。 足部出血压迫法 用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝和跟腱之间的胫后动脉脉止血。止血点示意图止血带止血法： 适用于四肢较大的动脉出血。 用止血带（橡胶管或乳胶管）在出血 部位的近心端，将整个肢体用力绑扎 、
6、以完全阻断肢体血流，达到止血目的止血的方法绞带止血法： 用三角巾、布带、毛巾、衣袖等地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。注意：应用此法时，一定绞紧，否则非但起不到止血作用，反而会加重出血量。止血的方法扎止血带的部位应在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两根骨头，骨间可通血流，止血效果较差。上臂扎止血带时，不可扎在中1/3处，以防损伤桡神经。止血带勿直接扎在皮肤上，必须先用三角巾、毛巾、布块等垫好，以免损伤皮肤。注意事项 扎止血带时，不可过紧或过松，以远端动脉搏动消失为宜。 使用止血带的伤员，应有明显标记，注明伤情和使用止血带时间，并记
7、录阻断血流时间，以便使别人了解情况，按时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流，而致缺血坏死。注意事项使用止血带时间要尽量缩短，以1小时宜，最长不得超过4小时。在使用止血带期间，应每隔半小时到1小时放松止血带一次。放松止血带1分钟后，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一部位反复缚扎。放松止血带时可用指压法使动脉止血。对使用止血带的伤员，应注意保温。注意事项取下止血带时，不可过急、过快地松解，防止伤肢突然增加血流，不仅伤肢血管容易受损，而且能够造成全身血液的重新分布，甚至血压下降。取下止血带后，由于血流阻断时间较长，有时伤员可感觉伤肢麻木不适，此时可对伤肢进行轻轻按摩，使之缓解。 注意事项包 扎目
8、的： 保护伤口、减少污染、固定敷料、药品骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。材料： 绷带、三角巾、衣服、手绢、毛巾等进 行包扎。绷带包扎： 环形包扎法 蛇形包扎法 螺旋形包扎法包扎的方法 螺旋回返包扎法 “8”字形包扎法 回返包扎法 三角巾包扎： 头部包扎法 风帽式包扎法 胸部包扎法 下腹部包扎法 手足部包扎法 臀部包扎法包扎的方法三角巾包扎示意图包扎的要求1、救护者尽可能采取自我保护措施（戴 手套或使用塑料袋等），如自己手上有伤 口，应先自我包扎后再救护他人。2、伤口暴露要充分以便全面检查伤情。3、在现场不用水冲洗伤口（化学伤除外 ） 或使用消炎粉、消毒剂。4、对骨折断端外露或嵌有异物的伤口不 能
9、直接包扎，也不能将骨折断端推回或拔出异 物。 包扎的要求5、伤口包扎前要盖敷料。直接接触伤口的敷料最好是无菌的至少应是干净的。敷料覆盖时要大于伤口，对被血液浸透的敷料可在其上继续再加敷料。不要用潮湿的敷料或绷带。6、包扎要牢固，松紧适宜，争取外露指（趾） 末端的甲床，以检查血运。甲床和指（趾）末端皮肤变紫，指（趾）末端麻木或感觉消失均说明 包扎过紧。包扎的要求7、操作时要迅速而轻巧，打结时应在肢体外侧或面，避免在伤口和坐卧能压到的部位。8、用裸露的手处理伤口后应用肥皂和清水洗手。 特殊伤口的处理 头部伤口头部伤口包扎较困难，可用尼龙网套固 定敷料（或用长丝帓或连裤帓代替）。 如有耳、鼻漏液和出
10、血说明有颅底骨折， 这时不能堵塞耳朵和鼻孔，以防颅内感染 及颅内压增高。可用无菌敷料擦净耳、鼻 周围的血迹及污染物，再用酒精消毒；如 无，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻 孔周围擦拭干净。特殊伤口的处理 腹部伤有内脏脱出不要将内脏马上送回腹腔，以免引起腹腔感染。1、将脱出的内脏先用大块敷料覆盖。2、用皮带绷带等围成圈套住内脏（圈的 大小以能将脱出内脏环套为宜）3、用饭碗、茶缸等将内脏套住，然后用 三角巾包扎。特殊伤口的处理 手指离断立即掐住伤指根部两侧防止出血 过多。1、用回返式包扎手指残端（注意不能用绳索 、布条捆扎，以免加重损伤或造成坏死）2、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等 包好，外
11、套塑料袋或装入小瓶中。3、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有 冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。切记不要 将断指放入水中，以免影响断指再植成活率。特殊伤口的处理 伤口异物伤口表浅异物可以祛除，然 后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋，木棍、 尖石块等，并且扎入伤口深部，不要轻易祛 除，否则可能引起大出血。1、用两块敷料从两侧包住伤口和异物（或 在敷料上剪洞套过异物再置于伤2、用绷带或敷料卷圈放在异物两侧，将 异物固定3、将三角巾剪洞套过异物后包扎固 定 目的： 用于骨折或骨关节损伤，属于临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤 员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，避免二次损伤，减轻
12、伤员痛苦。固定方法 前臂骨折固定 上臂骨折固定 小腿骨折固定 大腿骨折固定 锁骨骨折固定 脊椎骨折固定固定示意图固定的注意事项如有伤口出血，应先行止血，并包扎伤口，然后再固定骨折。临时固定骨折，是为了限制肢体活动。在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。 上夹板时，除固定骨折部位上下端外，还要固定上下关节。夹板的长度与宽度要与肢体相适应，其长度必须超过骨折部的上下关节。夹板不可与皮肤直接接触，要用棉花或其它物品垫在夹板与皮肤之间，尤其是在夹板两端、骨突出部位和悬空部位，以防局部不固定或受压。固定的注意事项固定应牢固可靠，并且松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要
13、将指（趾）端露出，以便随时观察血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、疼痛、浮肿或青紫时，表示血运不良，应松开重新固定。固定的注意事项搬运和护送 搬运过程中注意防止损伤加重，尤其是要防止脊髓再次受损伤，要尽量使用硬式担架，少用或不用软式担架。搬运护送的原则1、快速做好现场安全评估和伤情检查 。2、 现场安全有保证时，应先止血、包扎、固定后再搬运。3、尽量保持脊柱及肢体在一条轴线上，防 止损伤加重。 动作要轻巧、迅速。4、多人同时搬运时，步骤要协调一致，尽量保持水平搬运护送的原则6、将伤病人妥善固定在担架上，注意防止头部在护送过程中扭动和颠簸，行走时 步调一致，应头在后，足在前，以便于后面抬担
14、架者观察病人7、途中注意观察病情（意识、心跳、呼吸瞳孔、面色、伤肢血运和止血带等），并及时处理。搬运护送的注意事项一般取平卧位，昏迷者头侧向一边，有脑脊液耳（鼻）漏时，头部抬高15度，防止脑脊液逆流和窒息。徒手搬运法徒手搬运法电 烧 伤 电烧伤的分类： 电火花烧伤 电源直接接触烧伤（俗称触电）电接触烧伤的特点伤情取决于几种因素：接触时间、电流强度、电流 性质、电流的路径等。电流导入人体后，因不同组织的电阻不同，局部损 害的和度有所不同（依电阻大小顺序为骨、脂肪、皮 肤、肌腱、肌肉、血管和神经）体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手 掌、足掌因角质层厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时 ，因电阻
15、低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行 ，全身性损害重；反之皮肤干燥者，局部因电阻高， 损害也较重，但全身性损害相对减轻。 电接触烧伤的特点“入口”处邻近的血管易受损害，血管进行 性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发 性血管破裂出血。电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节 屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、 股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。此外，交流电通过心脏损害较大，电流通 过脑、心等重要器官，后果较重。电接触烧伤的处理电火花烧伤： 伤口按普通烧伤清创处理。电接触烧伤的处理电源直接接触烧伤（俗称触电） 在急救电烧伤病人时，首先应简单了解 病史，包括电压、电流、接触部位、时间以及 有无高处坠落，并简单进行体格检查，包括意 识、呼吸、心跳情况，有无“入口”及“出口”， 并注意有无骨折及胸腹部内伤情况，然后进行 急救。 对呼吸心跳停止者，立即进行胸外心脏 按压及口对口人工呼吸。 心肺复苏定义：心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种急救方法。目的：是向患者提供最低限度的脑供血。方法：胸外心脏按摩和人工呼吸。胸外心脏按摩胸外心脏按摩是通过按压胸骨下段而间接地压迫左右心室，使血流流入主动脉和肺动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。病人平卧于硬板床或地上，也可在病人背部垫一木板，当病人有外
