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1、非小细胞肺癌的放射治疗 中国医学科学院 肿瘤医院 王绿化Date放射治疗高级研讨会非小细胞肺癌的放射治疗 肺癌的放射治疗包括如下方面：l早期（/期）非小细胞肺癌的根治性放射 治疗l非小细胞肺癌的术后放射治疗l局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗、化疗综 合治疗l非小细胞肺癌的3DRTDate放射治疗高级研讨会一、早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗是否能够使早期NSCLC获得治愈？Date放射治疗高级研讨会早期非小细胞肺癌的放射治疗 l早期NSCLC首选手术治疗l放射治疗：早期病例因心肺功能差、合 并内科疾病、病人体弱不能耐受手术治 疗；或病人拒绝手术治疗者。l根治性放射治疗可使部分病例获得长期 生
2、存的结果。Date放射治疗高级研讨会早期非小细胞肺癌的放射治疗 Level of Evidence: Grade of Recommendation: BDate放射治疗高级研讨会/期NSCLC根治性放疗的系统评估（ Systematic review）结果l一个随机对照研究l26个非随机对照研究 包括放射治疗剂量40GY/20f或相等生物剂量 的期NSCLC病例 From cochran library 2001Date放射治疗高级研讨会随机对照研究：连续加速超分割照射（CHART）VS 常规分割照射(60Gy/30f)2年生存率 CHART：37 Conventional: 24。 Dat
3、e放射治疗高级研讨会非随机对照研究26组共2003例2年生存率: 3372 3年生存率: 1755 5年生存率: 043 完全缓解率（CR） 3361 局部失败率: 670Date放射治疗高级研讨会早期非小细胞肺癌的放射治疗 25的病例发生远地转移 非肿瘤死亡占1143 肿瘤缓解率和生存率 与 肿瘤大小 照射剂量有关 体重减轻和一般状况差是预后不良因素Date放射治疗高级研讨会Actuarial overall (A) and cause-specific (B) survival of all 50 patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. P
4、hys. 51:666-670, 2001I 期NSCLC的立体放射治疗结果Date放射治疗高级研讨会Actuarial overall survival of the 29 medically operable patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001I 期NSCLC的立体放射治疗结果Date放射治疗高级研讨会早期NSCLC放射治疗 的研究方向应用3DCRT和立体定向放射治疗技术 精确定位、精确计划、精确治疗 高剂量照射 局部控制率、生存率、并发症Date放射治疗高级研讨会早期NSCLC放射治疗 的
5、研究方向确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位使之成为 高龄患者和手术风险大的患者的 手选治疗方式Date放射治疗高级研讨会二、局部晚期NSCLC的治疗放疗剂量在常规剂量分割条件下（1.8-2GY/次） ，靶区剂量不低于60GY。Level of Evidence:Grade of Recommendation: BDate放射治疗高级研讨会二、局部晚期NSCLC的治疗放疗剂量与效应RTOG 73-01研究肺癌放射治疗的最佳剂量放疗剂量 40Gy 50Gy 60Gy 3年生存率 6% 10% 15%野内复发率 58% 35%Date放射治疗高级研讨会放疗剂量与效应RTO
6、G 83-11超分割照射( 1.2Gy/次 Bid )研究超分割照射69.6Gy 常规治疗60Gy 中位生存期 13个月 8.9个月 2年生存率 29% 10%Date放射治疗高级研讨会根治性放射治疗的病例选择：1.一般状况（PS）：0-1级，或部分2级； 2.具有适当的肺功能条件。lLevel of Evidence:lGrade of Recommendation: Bl一般状况差（poor performance status） ，体重减轻5%是NSCLC放射治疗的不 良预后因素。Date放射治疗高级研讨会化放综合治疗放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部 晚期NSCLC的治疗策略。Leve
7、l of Evidence:Grade of Recommendation: ADate放射治疗高级研讨会化放综合治疗提高治疗疗效的四个途径：1. 两种毒性完全不同的治疗方法( toxicity independence );2. 保护正常组织 (protection of normal tissues); 3. 空间协同作用于(spatial cooperation);4. 增效作用(enhancement of tumor response) 。Date放射治疗高级研讨会化放综合治疗一.序贯化放疗-Sequence Chemoradiotherapy 优点1. 化疗作为初始治疗可以同时作用
8、于大体肿 瘤和亚临床转移病灶；2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放 疗中或放疗后化疗方案。Date放射治疗高级研讨会序贯化放疗随机对照研究（RCT） CALGB 8433 化疗+放疗 单纯放疗 中位生存期（月） 14 10 5年生存率 17% 7%化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示 出明显的作用 化疗方案为顺铂 100mg/m2,第1，29天；长春花 硷 5mg/m2 每周一次连用5周，放疗在第50天 开始，60Gy/30次，每周5次。 Date放射治疗高级研讨会序贯化放疗随机对照研究（RCT）法国协作组353例随机研究化疗+放疗 单纯放疗2年生存率 21% 14% 化疗+放疗组生
9、存率提高，远地转移率降低，对 局部控制率的作用不明显。Date放射治疗高级研讨会序贯化放疗随机对照研究（RCT）RTOG 8808/ECOG 4588 常规放疗 化疗+常规放疗 超分割放疗（60Gy/30f） (69.6Gy,1.2GY BID) 中位生存期（月） 11.4 13.6 12.3 2年生存率 20% 31% 24% 4年生存率 4% 11% 9% (log rank p=0.05) 远地转移率 35% 24% 37% （不包括脑） （p=0.045）Date放射治疗高级研讨会序贯化放疗随机对照研究（RCT）RTOG 8808/ECOG 4588 化疗组的生存率高于非化疗组( p=
10、0.04)局部控制率没有差别。Date放射治疗高级研讨会序贯化放疗荟萃（META）分析根治性放疗 VS 根治性放疗 + 化疗22trails 3033casesFavor Gr HR benefit% sur%2y 5y 2y 5yChemo 0.90 3 2 R+DDP 0.87 4 2 15 19 5 7 DDP 40-120mg/m2/cycle, total dose 120-800mg/m2 radiation dose 50Gy/20f- 65Gy/ 30f p=0.005Date放射治疗高级研讨会结论根治性放疗+化疗优于根治性放疗Date放射治疗高级研讨会二.同时化放疗 vs 序
11、贯化放疗(1) 序贯化放疗 同时化放疗 5年生存率 8.9% 15.8% P=0.04 。 中位生存期（月） 13.3 16.5 3y LRF Sur. 21.1% 33.9% 同时化放疗能提高局部控制率和生存率 Furuse K, et al. J Clin. Oncol. 1999; 17:2692- 2699Date放射治疗高级研讨会二.同时化放疗 vs 序贯化放疗(2) RTOG 94-10:1.序贯化放疗（SEQ）：PDD 100mg/m2,d1,29；VLB 5mg/m2 QW*5，放疗在第50天开始，60Gy/30f2.同时化放疗（CON-QD）：化放疗方案和剂量同（ 1），放疗
12、在治疗的第一 天开始。3.同时化疗+超分割放疗（CON-BID）：顺铂 50mg/m2,d1，8，29，36;Vp16 50mg Bid （第1，2周 ，和第5，6周），放疗在治疗的第一天开 始，1.2Gy BID，总量69.6Gy。Date放射治疗高级研讨会二.同时化放疗 vs 序贯化放疗(2) SEQ CON-QD CON-BID中位生存期分别为：14.6 17 15.6个月。CON-QD vs SEQ p=0.038非血液系统毒性反应同时化放疗组高于序贯化放疗组 。G3急性和晚期非血液系统毒性分别为：30%，48%，62% 和 14%，15%，16%。认为同时化放疗是治疗NSCLC很有希
13、望的方法。 Curran W et al. Pro. Am Soc Clin Oncol. J. Clin. Oncol. 2000;19(abstract 1891)Date放射治疗高级研讨会同时化放疗 vs 序贯化放疗研究组治疗中位生 存（月 ）PWest Japan化疗放疗 化疗/放疗13.3 16.50.046CALGB 9031化疗放疗 化化/放10 13 （4年生 存率）NSRTOG 9410化疗放疗 化疗/放疗 std 化疗/放疗 hfx14.6 17.0 15.60.08CON-QD vs SEQ p=0.038Proc. ASCO 18 (1999) A1770 J. Clin. Oncol. 17 (1999) 4-11 ; Proc. ASCO 19 (2000) A1891 Date放射治疗高级研讨会SWOG 8805 IIIA同时化放疗+手术治疗 的II期临床研究对经活检或穿刺证实IIIA的病例化疗方案：顺铂 50mg/m2,d1，8，29， 36 Vp16 50mg/m2, d1-5，29-33同时放疗（45Gy, 1.8Gy/次，每周5次） 。2-
