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1、歡 迎 光 臨徐南麗 教授慈濟大學護理系(所)主任病人分類系統之建立與人力資源應用第二部份病人分類系統之研究獲國科會甲等研究獎助教學大綱一、前 言 二、研究背景 三、病人分類系統概念架構 四、因素型病人分類之護理活動教學大綱五、病人分類系統之應用(一)計算護理時數(二)合理分派三班人力(三)計算護理人力成本(四)護理人力生產力(五)護理單項成本分析(六)表格應用六、討 論 七、結 論 八、致 謝一、前 言國科會補助六年計畫(分三期完成)第一期：80-82年，完成護理人力生產力之評估與應用第一集：護理時數與護理人力成本探討第二期：83-84年，完成護理人力生產力之評估與應用第二集：原型與因素型病
2、人分類系統之建立與應用第三期：85-86年，完成護理人力生產力之 評估與應用第三集：病人分類系統與單項成本分析第一階段 民80.882.7 建立護理活動定義、技術標準、工時及頻率計分方法。 完成全院269項護理活動工時、頻率及護理時數計算。 粗估護理人力成本。第二階段 民82.884.7 完成一般外科四個病房護理活動工時測驗 建立70項護理活動準備期、操作期、整理 期及記錄期之工作時間。 建立原型病人分類量表。 建立因素型病人分類量表。 建立排班及人力資源分配方法 建立護理人力生產力指標。第三階段 民84.886.7 以健保、勞保等各種不同保險給付方式 計算護理收費。 建立各項護理活動單項成本
3、計算公式。 比較不同保險制度與護理收費之關係。 比較單項成本分析計算之護理收費與醫 院現有之收費關係一、前 言北榮為擁有約3,000張床之醫學 中心，護理人員數達2,140人以上。 如何妥善將病人分類、合理計算護 理工作量、分派護理人力、運用人 力資源、計算護理收費、提高生產 力，是面對全民健保的挑戰。二、研究背景美國醫院聯合評鑑委員會(Joint Commission on Accreditation of Hospital-JCAH，1984) 要求各醫院建立病人分類系統(JCAH已改 JCAHO) 護理方面常用的病人分類系統有：一、原型(Proto type)二、因素型(Factor t
4、ype)三、原型因素型混合型研究背景台北榮民總醫院情形 一、74年成立病人分類委員會進行文獻探討 二、77年選用(RMT-PCS)Rush Medical Tool- Patient Classification Systems 加以修訂而成“台 北榮總病人分類系統”，簡稱VGHT- PCS(Veterans General Hospital Taipei-Patient Classification Systems) 三、77年有四個單位配合實施病人分類系統。 四、79年共有六個單位實施病人分類系統。研究背景國內各大醫院使用病人分類情形 一、台大醫院修改PETO量表（駱麗華，民75） 二、長
5、庚醫院採用Proto type量表 三、台中榮總採GRASP系統（尹裕君，民79） 四、台北榮總選用RMT-PCS加以修訂成台北榮民總 醫院病人分類系統量表（徐南麗，民79）三、因素型病人分類系統 概念架構經：病人生理、心理、文化、社會、靈性等方面緯：護理執業功能根據衛生署擬定護理人員法第二十四條 ，界定護理人員之業務與責任如下：（一）健康問題護理評估 （二）預防保健之護理措施 （三）護理指導與諮詢 （四）醫療輔助行為因素型病人分類量表之46項護理活動分類量表 護理評估含病人動態（3項），病人狀況評估（6項）護理措施含呼吸（4項）、營養（4項）、活動（2項）、排泄（3項）、舒適與清潔（6項）、
6、藥物（5項） ，檢查治療前後護理活動（9項）護理指導與諮詢含護理教育（1項）醫療輔助行為含檢查（2項）、治療（1項）病人動態病人狀況評估治療 檢查呼吸 營養 排泄 舒適與清潔 藥物 檢查、治療 前後護理衛生教育及心理支持因素型病人分類系統概念架構圖護理評估護理措施護理指導及諮詢醫療輔助行為生理心理社會靈性文化全院269項護理活動完成工時研究依工時、頻率排行取前80項選擇高頻率、護理時數多、平均工時長及適 應性高者，修改歸納成70項護理活動刪除不分類之護理時數 101 分鐘五、病人分類系統之運用(一)計算護理時數(二)合理分派三班人力(三)計算護理人力成本(四)護理人力生產力(五)護理單項成本分
7、析(六)表格應用(一)計算護理時數以甲病房為例（無家屬）*第一類病人14人*第二類病人17人*第三類病人5人*第四類病人4人四類病人護理時數與加權指數病人分類 第一類 第二類 第三類 第四類護理時數 1.78 2.56 3.61 5.01 加權指數 0.7 1.0 1.4 2.0名 詞 解 釋嚴重度指數(Acuity Value)是依照病人所需護理時數多少與其他病人等級衡量後得到的指數。工作量指數 (Workload Index)是將每一類病人人數乘以嚴重度指數所得之和。平均嚴重度 (Average Acuity) 平均病人嚴重度為工作量指數除以病人總數。甲病房的W.I.的計算方式：病人數 加
8、權指數14 0.7 9.817 1.0 175 1.4 7+) 4 2.0 8W . I . .41.8(W.I.是指Workload Index)甲病房的Average Acuity計算方式W.I. 病人總數 41.8 40 1.04（病房平均嚴重度）* 1.04 介於0.851.20之間，故甲病房屬第二類嚴重度Average Acuity值分類與範圍類 別 Acuity值範圍第一類 0.85以下第二類 0.861.20第三類 1.211.70第四類 1.712.30Average Acuity的切點分類以第一類病人為例 （第一類嚴重度指數第二類嚴重度指數）2 即（0.7 1.0）20.85
9、 界定第一類為0.85以下以第二類病人為例 （第二類嚴重度指數第三類嚴重度指數）2 即（1.0 1.4）21.2 界定第二類在0.86與1.20之間以第三類病人為例 （第三類嚴重度指數第四類嚴重度指數）2 即（1.4 2.0）21.7 界定第三類在1.21與1.70之間甲病房護理時數計算方式：病人數 護理時數14 1.78 24.9217 2.56 43.525 3.61 18.05+) 4 5.01 20.04 24小時病人所需 .106.53護理時數(二)合理分派三班人力甲病房24小時上班人力：106.53 8 13.31（13人）甲病房三班人力上班：甲病房屬第二類嚴重度，三班比率應為50
10、、30、20*白班：13.31 50 6.66（7人）*晚班：13.31 30 3.99（5人）*夜班：13.31 20 2.66（3人）並不包括休假人數(休假係數為1.5)病人分類系統三班 護理時數分配類 別 三班護理時數百分比 第一類 48 34 18 第二類 47 34 19第三類 40 35 25%第四類 35 33 32 (三)計算護理人力成本* 由護理時數可計算護理人力成本。 * 若每分鐘人力成本6元，每小時人力成本為 360元，以本院平均護理時數4小時計算， 則粗算護理人力成本費用為1440元。這並未包含材料費、設備費、折舊費、作業 費、技術費、教研費或管理費等。護理人力成本年所
11、得(677,995) 每分鐘人力成本 = 5.91元/分 鐘(365-不上班天數)860不上班天數(1)：以每週上班44小時計週 日 52天週 末 26天國定假日 16天公 假 14天病、事假、在職教育 5天實際不上班天數為： 52+39+16+14+5=113天不上班天數(2)：以每週上班42小時計週 日 52天週 末 39天國定假日 16天公 假 14天病、事假、在職教育 5天實際不上班天數為： 52+39+16+14+5=126天不上班天數(3)：以每週上班40小時計週 日 52天週 末 52天國定假日 16天公 假 14天病、事假、在職教育 5天實際不上班天數為： 52+52+16+14+5=139天護理人力成本年所得(677,995) 每分鐘人力成本 = 5.91元/分 鐘(365-不上班天數)860全院各組別護理時數及人力成本一覽表類 別 護理時數 護理時數 成本一 成本一 成本一（分/PPD） （小時/PPD） （元/PPD)（元/PPD）（元/PPD）加護組 729.86 12.26 3138.41 3605.52 4014.24綜合組 266.82 4.45 1147.33 1318.10 1467.52外 科 215.31 3.59 925.85 1063.65 1184.22一般外科 208.73 3.
