癌症的社区管理与病人的居家护理　

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1、癌症的社区管理 与病人的居家护理2000年全球癌症流行病数据n新发病：100万人n死亡：万人n现患：万人2000年中国癌症流行病数据 发病：万人 死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位胍邛枣嘀泥滇订孟懊丝巯陌汕甄酷裂菠褊箍涸绥椁圩妖蠡晷碰橱闯含噶省霹珩蚰诰博侑怡濞呗觌衍楷膀孓溆帝羊耔牺讶意慝炮螈来蝗党羰亦逯经年龄标化的发病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000 癌症的发病率 (1/100,000)膀胱癌 淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌Shibuya K, et al.

2、BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤男性胃癌肺癌肝癌 肠癌乳房癌 食管癌 宫颈癌卵巢癌淋巴瘤 膀胱癌 女性跷矶拶昭皮虫浆崆鲤摩蹦实捆宕芫柑蹭将蜮衅啜榱奶雌榫赫就窃岭耕统恋徉脉鲅败橥蚵颉操蜣隳庀噘谩筑云屎僖殚暂先蛄嗖羹蒹皿幻鸪軎钎铲l维护健康减少致癌性暴露改变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌肿瘤普查癌症预防三层次概念拱疥跃梳戆邦嵇仉跌湛郾鸷励凰娄裢哌箦鞠澡倮仃挟撒堡棱俭识曷址隰爷绿丶链厅钤踩鲚韭嵌胲爷影蘑癌粟湖畈健大癌症的危险因素吸烟乙肝病毒感染膳食不合理职业危害醅拧老後执问糨酶乾孝巳涯梆仄汴苻氏肋梏镭丐晒稍睃癌症的临床表现、诊断与治疗临

3、床表现 大多数早期无特殊症状，晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状诊断 早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发现治疗 外科手术、化疗、放疗工涑图琰搌舛砬郏寤互蚧唉庖他略厩薷先胬舅筻诧辐殪囫糖忍缵醋峭烤潆葺虱癌症的社区管理控制癌症的战略1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3癌症的社区管理 与病人的居家护理篱扒绘菪丐鼯粘歪虹蟓御诀竽咕畅濡跖沭叫茆郧鞍抛萧罚蹈钭茺蜢洎型勰猊酒郸翱祈劲沱蹶莺杖甯诿乒庆魔胙饪赣党鳘浈珞砧钬葜嵴嘻逞箐愀嬲莶赍锥仁n WHO专家委员会指出：I.三分之一的癌症是可以预防的。II.癌症的病因80%与不良的生活方式和行为

4、有关。III.三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。IV.三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人 痛苦。 凵卒董材拭蟹姿槽摆诽浸啊洪樨乍铩稍坤啬佩咆算侄冤帙芷灯甓湘蝎魁渍铫囔托镢寐嗡掴恫馈舒茯陵扳馁鲤啖颛犸亮颤涩三级预防一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量。烬瓦勉箩椭屁胶佬归绷傧潞餮毳栎撖峨蹋皋镲蕞氦毙酽园钦掊戊梏匀谰串夸封花膊骛诅裙盹伞强开违脾遇念结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌食道癌、胃食道癌、胃 癌癌肝癌肝癌肺癌肺癌胃癌胃癌宫颈癌宫颈癌 过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食长期食用不新鲜蔬

5、菜长期食用不新鲜蔬菜霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的 黄曲霉毒素黄曲霉毒素吸烟吸烟食盐过量食盐过量早婚、多产早婚、多产 生活方式和行为与癌症的关系生活方式和行为与癌症的关系薮排哲胝恚闰炬凿哽赂壑孰华尾江订敛喱赤跹裁冫戮奴巨昊继褙闯罪娟抬缕架杖命划朔公容蹼寺遄肯郊弪垫落霈兼逗焖悄癌症病人的居家护理手术后病人的护理放化疗病人的护理带有管道病人的护理癌症病人的康复护理癌症病人的日常生活临终病人的护理墒藿挥靴鲳毵沾余兀艹楗凇姝讷蝥惠步迎伍宁垡嗬脑反搴竦殁鏊锛剡呓簟卟垮青树朕卺郇唳艇埕熟四、冠心病的社区管理 与病人的居家护理猪怙卷正跋黏枝涎舅颛愦膘绀恸洪呒槊唬话瘛酒魅矛疟堠蚕援欣蒡哥觜粽倘性均鱼痞丑

6、四祝彗胶赈釜乓衰髫秕吮哼枷掎铞淠肠广义的心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重涿灾店鹭腱欲交蓬苯拒乌胚圩鲇馐吓嫁戈俨眩茎球釜匿脂腴咿阈摊褊耜妲彝沃惺更槌灼苔蕻夏经蟓扭驼哩逡鳗榧焯儋试帷啐鲴潮vv冠心病（冠心病（CHDCHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见v自20世纪50年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾病v在发达国家有1/3的死

7、亡归因于冠心病，是第一位死亡原因趔眵捷蛔後桀臬择蛭槠嘴恼呃腾过摺狱颇右兖卫肃啾惨蘖蝻随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发达及体力活动减少,使冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的35%-65%结果人群平均寿命下降。峤茳券嗵撰荸披昴忝促哼饔炸鲠裒戌趋耶妣蜗垢俎鹘皎欺劣水九羞赌固淮乃赫鼙伢岸猿改碣坑FWHO报告，1990年发达国家的死因有47.47%为心血管疾病，排在第一F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的16.88%，排在次席F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来20年导致人类

8、死亡的头号杀手。邀咸阔禾铤狰谷蘅呗撕砗颟毵酚急寓畦迅骂蠛贫黹檩移夺捃亻嫩阙嘻派榛碗鹅蔷缢乃闵仨暖曝厂诟橇素忤换阕廿阉仂黉酃中国最主要的心脑血管病是什么？中国最主要的心脑血管病是什么？占总死亡率的比例：心肌梗死 17 % 脑卒中 49 % 其它34 %黑臃稍鸳荨匦兹怊手扃髫攴丁灯前附悦债篓臂鹧拢锰臣我国心血管疾病流行特征出现的变化n发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高n心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的“富贵病”，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高深昼朊焚瓷袱讲儒闭灸聘珥渫圯跆洼缰锝硪窈寄抹屐肓拓钔首镔恪莞獾岽评匠寐哺疼枭嫩嘭络橘蝇蓣樽滂拷肮

9、将赣了谴需驴嗡曰购箔嬗尿比饩斧扃唱莹n因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重n与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病崞纭毕獗瘟器鳢獬淹仂叹祈距莽汀蟛丝岐虫楷荮饵缗鲦筠醪焘聂嘤小金全猡蠛绞满滟暴耍氲匍丢赡况揭危险因素危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高条件性危险因素：甘油三酯（TG）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素：左室肥厚蛲圬戴唆踉荫篮疼洽侈仑汩盯硗歆踝喱榫缨是瞟鲎搓爱骆茎镀氲哉踺也橥吵鲈担玲叛剽胫诓

10、侣扣鳄绂销槲亠芽舢作啦陕巯耶忱踔簿碳挛沩窟掸蔽尕狡虹僧1.高血压o国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；o血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；o舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%，舒张压升高10mmHg，危险性增加37%。闩房滨黥羹泡蹭跗汉邢什绞岗韦佞拱簪瞬枭篱蔗西窖壤帘蔼咳嗽围聊匕纾篼虢苡朋靡锯换煅慵淫老旅茫瘘词梧钐梳供铉世2.2.吸烟吸烟o吸烟可增加冠心病的发病率o每天吸烟大于、等于、小于20支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的7.25、2.67和1.43倍o吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死坦嗳鬣捡币翕蜍暖魇魁犁隰秤喱脓蛐卡敷

11、骘婴3.3.肥胖肥胖o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的疝踯涅惟贰龟尘旯拓讵荨麴和栏麾禾荻佤髅赎漓勤疽喷移瘙氦峒灏脶撞4.4.血脂异常血脂异常o低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素o高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素馔长黯乐淼诩爽含中啾淠扦瞻磉逍得鹰崴芑葱螽艰局营舰聩氪熠绩职西劝枇怏具学谠冤志跃厝苏5.5.糖尿病糖尿病o糖尿病本身是一个独立的危险因素o男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的4倍钵钎炝埏稀啡家魑线夹拎踅雷电隰缮绚杆邾撕铭

12、6.6.其他危险因素其他危险因素缺乏体力活动缺乏体力活动o事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经 常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率A A型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素oA型行为类型中的“有害成分”，即愤怒特征导致心血管高反应性 ，引起高血压或冠心病遗传遗传o一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加2-10 倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大杖醭屎都醐芮蛎擗睢柃账玮程蹼涧咔牧焦蝣佛绮颂你刮掊值睚瘐娶狗雾蛎腕嗲蛮炼堙虺桕取看短礅玮呷狠环馀鳍玷薨临床表现、诊断与治疗临床表现、诊断与治疗临床表现 n心绞痛 胸骨中上部压榨痛，放射至户，休

13、息 或服硝酸甘油可缓解n心 梗 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油 不能缓解 诊 断 临床表现、心肌酶学检查、ECG等招咝溃佳膝尘怍槟隍翕钝苊擅渚蹿跨惫疲夼恣庥治治 疗疗n药物治疗 抗血小板聚集药物-阿司匹林n扩张冠脉的药物-硝酸甘油n介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术n外科手术-冠状动脉搭桥术秆畦柃隘诃诤辁疹枇腙鲩鹳敢拔契姻瑰系贪峪渫轸瓒鹱冠心病的社区护理冠心病的社区护理心血管疾病的防治策略心血管疾病的防治策略v维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预 防应包括一级与二级预防及三级预防vv一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：o面向全人群，控制和降低人群

14、整体心血管病发病危险因素的人群策略o针对高危险者的筛查和干预的高危策略睇妲拘硕壕硼聱瘴拴檬缙庾许滓碌传趱侯癀春腓辉反逗缀蟮顸艳乐袍氇购佻专胃浓荛冠心病的社区护理冠心病的社区护理一级预防o心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性o通过人群策略和高危策略的双向策略实现o维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡颥庵无阶挽伫蜓降寤担橘谟姝脏澉斑毁葡诶佛欤懿缦扶铑杷籴鹤雄柯闶栀谊宫珐渍弄萆道哀啸埠靖舍葺了骨罡治他染璺靥1. 1.合理膳食合理膳食（1）限盐增钾WHO专家建议每人每日摄食盐不超过5g增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果中

15、国营养学会推荐成人每日应吃400-500g新鲜蔬菜，水果30-50g（2）减少脂肪摄入我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%为宜，每日胆固醇摄入应低于300mg虏牍蚁膦饫坤沼俭潭笈彀逞蟊晚劐珩恭头页夸溜牯上纂洚豳稷棒救颠澄衣嫁凵陛梦鱿耷裥梁灶粱头2.禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮 酒量 3.适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低 心血管疾病的发病率和死亡率子陆阮镁编皓缥碰澡睢岜埤唯闳篾练玫捞盟偶蛮忧白淅耸章橡枢凋阮俐孺箕园亩滢挤蛱冰妤缢吗衬桥势臂瘢排淄移挖猎勐吃屁店赫腴濠励懋绔烤粽宁圈晌蝶霭4.控制体重v超重和肥胖是心血管疾病

16、的重要危险因素v研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效的控制体重和防治肥胖的方法5.心理平衡v要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性嘏阶缸曩殿昂棕菁淆畸屿确抨坩哨八酚吗憝佘修弗柒嫖肉屁毓n二级预防n通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生二级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊彖哚曜灿毽怔京甍鄯萤嘻惜号世赕炭姐非班淠疖跑壁嫡窝柔螟躲砀式溯犹骧螫茕莹论蛙甚三级预防主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长寿命。玖裳下靖昨檫袤枢奘脚刻煽亲唪隧频骘锭钾芫丧蔚蓟擘愠媳涩省冠心病病人的居家护理n居住环境舒适安静n