糖尿病的诊断及筛查

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1、糖尿病的诊断及筛查糖尿病的诊断及筛查任任 艳艳 四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科1糖尿病世界范围的流行病，致死、致残率最高的疾病之一。Increase in diabetes mortality 1980-1996198019821984198619881990199219941996YearAge-adjusted mortality related to 1980DiabetesDiabetesCancerCardiovascular dieasesStroke14013012011010090807060J. Olefsky. JAMA 2001, 285: 628-63

2、2Number of people with diabetes in the adult populationNumber of people with diabetes in the adult population(20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998million517284228135300Top ten counties for estimated numbers of

3、adults with diabetes, 1995 and 2025RankCountry1995(millions )Country2025(million s) 1India19.4India57.2 2China16.0China37.6 3U.S13.9U.S21.9 4Russian Federation8.9Pakistan14.55Japan6.3Indonesia10.4 6Brazil4.9Russian Federation12.27Indonesia4.5Mexico11.7 8Pakistan4.3Brazil11.6 9Mexico3.8Egypt8.8 10Ukr

4、aine3.6Japan8.5 All other countries49.7103.6 Total135.3300Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,19981985年标准( 旧)1999年标准( 新) 糖尿病空腹7.8(140)7.0(126) 2 hour11.1(200)11.1(200) 糖耐量减低 (IGT)空腹7.8(140)6.1 (110)2 hour7.8-11.1 (140-199)7.8-11.1 (140-199) 空腹血糖受 损(IFG)空腹6.1-6.9 (110-125

5、) 2 hour 7.8(140)糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测； 注糖尿病空腹血糖受损(IFG)IFG+ IGT正常糖耐量糖耐量减低 (IGT)OGTT 2小时血糖 (

6、mmol/L)7.811.1空腹血糖 (mmol/L)7.06.1修改糖尿病诊断标准的理论基础修改糖尿病诊断标准的理论基础1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点 (7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄 糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。虽然FPG7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多 11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG 11.1mmol/L者仅25FPG7.8mmol/L。 FPG7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐 增高趋势。妊娠糖尿病妊娠糖尿病( (GDM)GDM) 诊

7、断标准诊断标准糖尿病的筛查v筛查是否可行？是否有价值？重要的健康问题治疗有效并被接受已有可信的、可接受的和无害的诊断方法早期诊断是可能的和重要的如果不能及时诊断预后差治疗的适应症已经清楚明确v 研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。v 诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。v 对高危个体可进行积极有效的预防。糖尿病的自然史临床糖尿病糖尿病前期高危因素：遗传易感性肥胖、脂代谢紊乱不良生活方式。在群体中进行糖尿病筛查在群体中进行糖尿病筛查成人筛查对象：v年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别 是BMI25的普通个体。若FPG5.6mmol/L或随机血糖 6.5mmol/L,需进一 步作OG

8、TT。若正常，则每2-3年重复检查。v若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查 年龄降低且筛查频率增加： 1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI25kg/m2)3. 无体力活动习惯4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人)5.以往筛查有IFG或IGT6.高血压(即成人140/90mmHg)7. HDLC0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或TG2.75mmol/L(即250mg/dl)8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg） 9. 多囊卵巢综合征 (PCOS)儿童和青少年筛查对象对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第

9、85个百分点 即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理 想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个：1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民)3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征)如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春 期开始时每隔两年进行一次检测。妊娠糖尿病妊娠糖尿病( (GDM)GDM)的筛查的筛查v对于年龄7.0mmol/L有一定的假阴性。如 采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用 FPG则只有139人(22%的假

10、阴性)。v FPG6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。v并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值 。展 望FPG正常值可能还要降低Diabetes Care 2004 FPG 5.6mmol/LIFG: 5.66.9mmol/L将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断 方法和诊断技术的研究诊断时估计的糖尿病病程Times since diagnosis of NIDDM (years)80604020-1005101520-6.5 -4.2 Percent with RetinopathyClinical diagnosisHarris M, Diabetes

11、 Care, 1992微血管疾病视网膜病21% 外周神经病变阳痿 反射受损 振动减少Reduced vibration66%* 49% 51% 高血压65%大血管疾病中风/TIA 心肌梗塞 心电图不正常38% 34% 33%外周血管疾病足部脉搏消失 间断性 跛行45% 37% 46%* 男性 UKPDS Group: UKPDS Group: Diabetes ResDiabetes Res. 13: 1-11, 1990. 13: 1-11, 1990UKPDS:UKPDS:诊断时的并发症诊断时的并发症FPG和OGTT 2hPG筛查的符合率FPG 2hPG 654 489 522FPG 2h

12、PG 12 16 76FPG 2hPG 152 526 689FPG 2hPG 279 802 893FPG 2hPG 395 903 416EuropeUSA(Hispanic)JapanAsiaSouthern Hemisphere IslandsPrevalence of diabetes in the adult populationPrevalence of diabetes in the adult population(20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,19983.3%4.96.0%7.6%Percentage我国的流行病学资料时间 地区 年龄（岁） 糖尿病（%） 糖耐量减低(%)1980 全国 170 0.67 北京 170 1.10 1989 北方三省市 20 2.02 2.95北京 20 2.35 2.961994 全国 25 2.28 2.091996 全国 20 3.21 4.81北京 20 4.56 4.8519982000 上海 20 9.87 11.13