MRI临床应用_适应症

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1、磁共振成像的临床应用磁共振成像的临床应用Magnetic Resonance Imaging MRIMRI慨述1895年伦琴(Wilhelm Conard Roentgen)发 现X线1946年美国哈佛大学的珀塞尔(Purcell)和斯坦福大学的 布洛赫(Bloch)各自独立发现核磁共振现象1971年美国纽约州立大学的达马迪安(Damadian)发现鼠正常组 织与癌组织中氢原子核弛豫时间不同，肿瘤T1时间延长 。1972年纽约州立大学的劳特布尔(P.C.Lauterbur)发现磁共振 空间定位技术获得两个充水试管核磁共振水模图像1978年英国阿伯丁大学的马拉德(Mallard),取得人头部磁共

2、振图像。 1980年商品MRI机问世,用于临床。1989年国产MR机商品化。 MRI优点1:无线损伤2:组织对比度分辨率高3:任意方位多序列多参数成像4:无颅底骨伪影干扰5:不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM 、 MRU等，造影剂比CT用量少並且安全6:可提供生理、生化及功能方面信息7:开放式MR机减少幽闭恐惧症MRI禁忌症和缺点 1：有心脏起博器,药物泵或铁磁性物质者不能做MRI2：怀孕三个月以内之孕妇不宜做MRI检查 。3：危重疾病需要抢救者不宜做MRI检查 。4：幽闭恐惧症者(非开放式)不宜做MRI检查 。5：对钙化不敏感，噪音大，伪影多。6：价格较贵 扫描时间较长。NMR EQUIP

3、MENT 核磁共振机 Magnet 磁体 Gradient system 梯度系统 RF transmitter and receiver 射频发射和接收 Computer计算机 Display 显示 Similar to CT同CT Archival Storage 储存磁共振成像设备分型分类 按场强分 1 低场（0.5T以下） 2 中场（0.51.0T） 3 高场（1.5T以上） 按磁体类型分： 1 永磁（低场） 2 常导电磁（低场） 3 超导（中、高场）核磁共振成像原理 许多元素的原子核，如1H、14N和31P等进行自旋运 动。通常情况下，原子核自旋轴的排列是无规律的， 但将其置于外加磁

4、场中时，核自旋空间取向从无序向 有序过渡。自旋系统的磁化矢量由零逐渐增长，当系 统达到平衡时，磁化强度达到稳定值。如果此时核自 旋系统受到外界作用，如一定频率的射频激发原子核 即可引起共振效应。在射频脉冲停止后，自旋系统已 激化的原子核，不能维持这种状态，将回复到磁场中 原来的排列状态，同时释放出微弱的能量，成为射电 信号，把这许多信号检出，并使之能进行空间分辨， 就得到运动中原子核分布图像 磁共振成像选择1H 的理由1 人体约70%由水组成。H是人体中最多的原子核，约占人体中 总原子核数的2/3以上； 2 1H的磁化率在人体原子核中是最高的。磁性原子核 平均摩尔浓度 相对磁化率H1 99.0

5、 1.0N14 1.6 0.083P31 0.35 0.066C13 0.1 0.016Na23 0.078 0.093主要的脉冲序列 SE: spine echo sequences FSE: fast spine echo sequences GRE: Gradient recalled echo sequences SPGR：Spoild GRE: Spoild Gradient recalledecho sequences EPI: echo planar imaging PDWI: proton density weighted image DWI: Diffusion weight

6、ed image STIR: short TI inversion recovery imaging FLAIR: fluid attenuated inversion recovery imaging MR图像组织对比 自旋回波（SE）序列时，利用重复时间（TR） 和回波时间（TE）的组合得到反映组织不同对 比的图像（加权像）。 TR TE 加权 短 (2000ms）长(90ms) T2加权 长（2000ms）短(30ms) 质子密度表1: MRI信号表现dark 黑“低信号”Bright 白“高信号”Time 时间Signal 信号Time 时间Signal 信号T1WILong 长Low

7、 低Short 短High 高T2WIShort 短Low 低Long 长High 高不同物质信号特征 oT1WI T2WI Air 空气Black 黑Black 黑 Calcification 鈣化Black 黑Black 黑 Cortical bone 骨皮质Black 黑Black 黑 Vascular flow void 血管流空Black 黑 Black 黑 Hemosiderin 血色素Black 黑 Black 黑 Water 水Black 黑White 白 Urine 尿Black 黑White 白 C S F 脑脊液Black 黑White 白 Mucocele 粘液囊肿Wh

8、ite 白White 白 Methemoglobinextracellular正铁血红蛋白细胞外期White 白White 白Adipose 脂肪White 白 Gray White灰白、颅脑病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊 准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项 链、假牙（固定假牙一般影响不大，可 以进行检查）；2、最好检查前洗净头发 。MRI适应症颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑 室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他 颅内肿瘤。 颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎 症、寄生虫病、其他炎症。 脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出 血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合 能

9、检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。 各种颅脑发育异常 各种脑白质病变 颅脑外伤 颅骨病变与CT比较：脑干病变、后颅窝病变、脑 白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸 形、颅神经病变、垂体病变等的检 查，MRI明显优于明显优于CT。 对脑出血早期诊断MRI不如 CT敏感。左额叶胶质瘤左额叶胶质瘤T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描肺癌脑转移肺癌脑转移T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像 垂体微腺瘤垂体微腺瘤脑膜瘤T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像左枕叶脑脓肿左枕叶脑脓肿T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描脑挫伤、脑内多

10、发血肿脑挫伤、脑内多发血肿T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像、五官病人准备：同颅脑检查 禁忌症： 1、见安全注意事项 2、有固定假牙者（伪影）眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其 他病变 眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤 、视网膜剥脱、其他眼球病变 鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其 他肿瘤 副鼻窦病变：炎症、肿瘤 口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、 喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关 节病变适应症与CT比较：对于眼球病变、颞颌关节病 变，MRI明显优于明显优于CT。 对于其他五官病变，对于其他五官病变，MRIMRI优优 于或等于于或等于C CT。视网膜剥脱视网膜剥脱T2T2加权像

11、加权像T1T1加权像加权像T1T1加权像加权像左眼球后海绵状血管瘤左眼球后海绵状血管瘤T2T2加权像加权像T1T1加权像加权像鼻腔恶性肉芽肿鼻腔恶性肉芽肿3、脊柱、脊髓病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、 胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去 皮带、裤钩。 禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人 （钛合金内固定者可进行MRI检查，但 有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能 进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影） ，特别需要者应先取出节育器。适应症 脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤 椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿 瘤 椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤 脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突

12、出膨出、椎 管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变 脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬 膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。 脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨 出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、 脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。与CT比较： 脊柱脊髓是脊柱脊髓是MRIMRI的强项的强项 ，几乎对于所有的脊柱、脊髓 病变，MRI均明显优于均明显优于CTCT。第五颈椎骨折伴脊髓压迫第五颈椎骨折伴脊髓压迫ChiariChiari畸形伴脊髓空洞症畸形伴脊髓空洞症颈椎间盘突出颈椎间盘突出脊髓圆锥畸胎瘤脊髓圆锥畸胎瘤神经纤维瘤病神经纤维瘤病骶管蛛网膜囊肿4、骨关节及软组

13、织病人准备： 去除体表金属，其他无需特殊准 备。禁忌症： 体内有金属内固定者（钛合金除 外） 骨骼各种良恶性肿瘤 膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨 损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关 节炎、关节结核等 肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等 髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎 、关节结核等 腕关节、肘关节、踝关节病变 骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维 化、再生障碍性贫血等 软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎 症等适应症与CT比较：关节病变、骨髓病变、软组织病 变，MRI明显优于明显优于CT。对于骨折线的显示MRI不及X线检 查膝关节半月板破裂膝关节

14、半月板破裂膝关节后交叉韧带断裂膝关节后交叉韧带断裂右侧股骨头无菌性坏死右侧股骨头无菌性坏死左股骨下端骨肉瘤左股骨下端骨肉瘤5.1、肝胆胰脾病人准备： 肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量 进食，但不宜过多； 胆道检查者需禁食6小时；去除体表金属肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管 瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤 肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿 、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等 肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高 压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。 胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆 管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊 肿等。 胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性 囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。

15、 脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾 梗塞等适应症：与CT比较： 对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或等于或 优于优于CT平扫加增强，MRI平扫加增 强肯定优于肯定优于CT平扫加增强。 对于肝硬化评价、肝硬化引起的 增生结节及癌前病变的检查，MRIMRI明明 显优于显优于CTCT。 脾脏、胰腺病变，MRI等于或优等于或优 于于CT。 对于胆道病变，MRI明显优于明显优于CT 。右肝囊肿右肝囊肿右肝海绵状血管瘤右肝海绵状血管瘤肝硬化、右肝小肝癌5.2、肾脏、输尿管和肾上腺病人准备：去除体表金属，其他无需特 殊准备。肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾 盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏 囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾 脏先天畸形等 输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿 管结核、先天畸形等 肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬 细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂