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1、肺 炎 喘 嗽沈志峰一.肺炎喘嗽与肺炎1.肺炎喘嗽的概念肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以 发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见 张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎 喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣 降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。2.简述肺炎A.概念B.诊断分类有： 病因分类：如病毒性肺炎，细茵性肺炎，支原体肺炎 等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。 病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。 病情分类：分轻、重、危。 轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷 ，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。 重症：呼吸困难、
2、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸 衰竭和或心衰为其常见并发症。 危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并 发感染。病程分类： 急性肺类：病程在一个月以内。 迁延性肺炎：病程在13个月。 慢性肺炎：病程在3个月以上。C.两者的关系二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心 环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经 过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不 支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示 。风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变邪热(痰)闭肺血脉瘀滞邪陷厥阴 轻:心气不足 重:心阳虚衰 心阳虚脱肺胃阴虚 肺脾气虚痊 愈死
3、 亡三.肺炎喘嗽的诊断要点典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候 要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象 ，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中 都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时 出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再 加上其他几个症候，即可诊断。而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发 现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但 其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的 诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室 检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并 不是完全等同的，但两者结合起来，
4、可以更准确地把握 病情，有利于治疗。四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺 主症典型， 高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤有热毒表现 阴虚肺热 主症不明显， 可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬干咳无痰 汤 虚表现证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 脾肺气虚 主症不明显， 可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤低热、咳嗽
5、无力 虚表现心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤肢厥、脉微邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合口禁、项强 牛黄清心九五.治疗大法清热开闭,宣肺降逆 六.精选处方麻杏石甘汤 七.辩证加减1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品3.喉核赤肿,加入清热利咽之品4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮.5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解七.辩证注意点1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭.2.麻杏石甘汤的正确加减3.注意变证4.变证的救治,采取中西医结合治疗.中医药治疗1.心阳
6、虚衰:参附针2.心阴不足:参麦针,独参汤3.内陷厥阴:紫雪丹4.新生儿肺炎:参红葶苈汤肺炎的常见併发症1.心衰2.中毒性脑病3.中毒性肠麻痹西医的治疗1.一般处理平卧,头偏向一侧保持呼吸道通畅,吸痰 吸氧2.高热惊厥降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支用法:2岁 1支/次镇静a 安定 im 10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支用法:0.5-1mg/kg.次3.心衰诊断：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下 ：呼吸突然加快60次分；心率突然增加160 180次分；骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发 灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马 律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜 面眼险或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰 竭。3.心衰治疗：强心西地兰,地高辛用法:饱和量10-30ug/kg利尿速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次扩血管酚妥拉明:iv 10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg中毒性肠麻痹酚妥拉明:iv
