《耳鼻喉 鼻科学、咽科学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉 鼻科学、咽科学（697页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、耳鼻咽喉- 头颈外科学1江汉大学医学与生命科学学院耳鼻咽喉科学教研室2全国高等医学院校教材第 6 版主编 田勇泉 副主编 孙爱华3总 论4第一章 绪论 耳鼻咽喉科学（otolaryngology)是研究听觉、平衡 、嗅觉诸感觉器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。5耳鼻咽喉科学的历史与现状* 在1819世纪，欧洲开始出现独立的耳科 、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为特长的医师及诊所。* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surge
2、ry 嗅觉减退直至消失; 鼻腔内结痂形成。214病因：目前尚不十分清楚，可分为原发性和继发性。病因继发性原发性215一）、原发性：过去认为此病的发生与植物神经功能失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌感染（如臭鼻菌），营养不良（如VitA.B2.D.E缺乏），遗传因素有关。学说虽多，但无定论，近年随着免疫学的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能紊乱。216（二）、继发性：此类病因基本明确，可由很多局部因 素引起。（1）鼻腔疾病：如肥厚性鼻炎因结缔组织过度增生，影响鼻粘膜血液供应有关，或因鼻腔脓性分泌物的长期刺激。217（2）环境因素：长期生活于空气污染或多粉尘的有害环境，鼻粘膜受损而继发萎缩；（3）
3、鼻腔放疗后，或手术损伤过多的鼻粘膜；（4）特殊传染病，如鼻梅毒，结核对鼻粘膜的损害，往往出现鼻粘膜糜烂，结痂等。218病理：1、鼻粘膜呈慢性炎症改变，上皮变薄，纤毛脱落，细胞变形，逐渐变为鳞状上皮。2192、后期：粘膜及鼻部血管发生闭塞性动脉内膜炎导致血循环障碍，影响局部营养。粘膜下固有层呈纤维化，腺体及杯状细胞萎缩，从而使鼻粘膜干燥，纤毛消失，分泌物干结成痂。3、重者骨质萎缩，尤以下甲为甚。220症状：1、鼻咽干燥感，由于腺体萎缩，分泌物减少；2、鼻出血，粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂脱落出血；3、鼻塞，脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，多因鼻腔神经萎缩，感觉迟钝，产生主观性误觉鼻塞；2214、嗅觉减退
4、，由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减 退或消失；5、头痛，头晕，由于鼻腔宽大吸气时冷空气刺激或脓痂堵塞鼻窦开口继发鼻窦 炎所致；6、恶臭，因臭鼻杆菌感染，脓痂中蛋白质腐败分解产生，多为他觉性。三臭之一！222检查：（1）鞍鼻，即鼻梁宽而平，因自幼发病影响 鼻部发育；（2）鼻腔检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，大量灰绿色脓痂充塞其内；（3) 咽喉部粘膜可有同样改变，萎缩病变向下发展所致。 223诊断：萎缩性鼻炎因具有较特殊的症状与体征，故诊断较易，但需注意与晚期梅毒、鼻结核相鉴别。224治疗：目前尚无特殊治疗，多采用局部和全身综合治疗。原则：清除鼻腔，湿润粘膜，抗菌消炎和防腐除臭以达
5、到改善和消除症状的目的。2251、全身治疗：维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力。（1）VitA 5万10万u i.m 有保护粘膜上皮作用或口服鱼肝油 2粒 t.i.d.（2）VitB2 10mg t.i.d.有促进组织细胞代谢的作用 。226（3）菸酸 50100mg t.i.d.饭前半小时口服。（4）胎盘组织液2ml i.m.有增强病变组织的收和再生能力和激发局部免疫功能等作用。2272、局部治疗：（1）鼻腔冲洗，简单.经济.有效，无菌温热生理盐水冲洗，或自行吸入经口吐出。（2) 滴鼻药，可选用滋润粘膜软化痂皮和抗菌消炎的药物。复方樟脑薄荷油，10%清鱼肝油
6、，50%蜂蜜，液体石蜡，1%S.M（能抑制杆菌生长），50%葡萄糖（能刺激腺体分泌增加），1%新斯的明（可使粘膜血管扩张）。2283、手术：对久治无效者可试行手术治疗。主要目的是减少鼻腔通气流量，防止鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成 。229（1）鼻腔外侧壁内移手术，有一定疗效；（2）鼻腔粘膜下埋藏术，充填自体骨或库藏骨， 可机化不脱落，且疗效较持久，而硅胶等日久多被排出；（3）鼻前孔关闭或缩窄术，前者一年来后症状可消失，远期疗效尚待继续观察。230思考题：试述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别诊断及治疗的不同点。231第 八 章变 应 性 鼻 炎232变应性鼻炎变应性鼻炎(allergic rhi
7、nitis)为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的免疫反应，近年来 发病率有增加倾向 。临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发生于任何年龄，但多见于青少年 。233病因：两个条件:（1）、特应性个体；（2）、变应原刺激。2341、外因性：1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲醛等；2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物 磺胺等。3）直接的变应原：如化妆品，肥皂，油漆等。2352、内因性：细菌及
8、其毒素，如慢性扁桃体炎、龋齿等，少见！* 外因性属1型变态反应，多见！* 内因性属3或4型变态反应。236发病机理：变应原机体产生IgE与介质细胞表面受体结合（肥大细胞、嗜碱细胞）， 使机体致敏变应原再次攻击 变应原与IgE桥连，使IgE受体结构发生变异，激发生化反应介质细胞脱颗粒 分泌物中出现嗜酸性白细胞 嗜酸性白细胞趋化因子增加嗜酸性白细胞浸润使交感神经 活性增高， 兴奋胆碱能神经 释放介质刺激感觉神经末梢鼻痒，喷嚏 释放乙酰胆碱 血管扩张，通透性增高 血浆渗出，组织间隙水肿 腺体分泌增加 粘膜水肿鼻塞，嗅觉减退涕多237症状：由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以及当时病人的机体反应
9、状况的不同，症状可轻可重。2381、常年性变应性鼻炎的典型症状： 1、阵发性发作，如阵发性喷嚏连续性发作； 2、鼻痒和连续喷嚏，少则一次几个，多则几十个； 3、水样鼻漏，量多； 4、鼻阻塞和嗅觉减退。2392、季节性变应性鼻炎：其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等。240检查：1、 常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。鼻腔内有较多水样或稀薄粘性鼻涕。2、 季节性：鼻粘膜呈高度显著水肿。241诊断：三个典型症状！主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问家族过敏史和过去史。分泌物涂片 ：嗜酸性白细胞增多。病原性诊断：用变应原作
10、皮肤试验，特应性个体皮肤 试验多呈阳性。242治疗：1、特异性治疗免疫疗法：BGTE，即避、忌、替、移。避避开一切可疑或已明确的致敏原;忌忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物;243替用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来代替那些可能或明知致敏的食物或药物;移将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者移出不利的生活环境。244特异性脱敏疗法，将分子克隆技术制备，变应原制成脱敏制剂，如大佛水，使机体获得对相应变应原的免疫性。快速免疫疗法即将免疫治疗用的变应原短期集中注射。2452、非特异性治疗：1）非特异性治疗，亦称组织胺脱敏疗法，由极低浓度逐渐增量注射使机体对组织胺产生耐受性 。2）抗组织胺
11、药物治疗：息斯敏，得敏功，仙牧敏，立复汀，色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）。2463）激素疗法：肾上腺皮质激素类药物可增加血管张力降低其通透性，并有抗过敏作用，如伯克钠，倍氯米松200400ug/日雾疗 。4）冷冻疗法：液氮冷冻两侧鼻丘，可减少神经末梢的敏感性。2475）手术疗法：对常年性发作者行筛前神经切断术，翼管神经切除术，可使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可鼻粘膜的反应性。6）中医疗法：“辛芩颗粒”，抗过敏汤内服。7）5%硝酸银灌注，涂檫。8）滴鼻药，1%Ephedrine,0.5%Cordisone. 248思考题：试述变应性鼻炎的诊断及治疗方法。249第 九章 鼻 息 肉250鼻息肉为成
12、年人常见鼻病,好发于筛窦。病因：现趋于多因素病因学说。2511、变态反应：由于型（速发型）和型（抗原抗体复合物型）鼻变态反应多次反复发生，在组胺等化学介质作用下，局部小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，组织间隙明显扩张和积液，受重力作用逐渐下垂而形成息肉。2522、慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，加之小血管运动神经调节障碍，因而小血管扩张，通透性增高，发生组织水肿形成息肉。253鼻息肉病：1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；2、糖皮质激素类治疗有效；3、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；4、双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应
13、和息肉样变性， 累及多个鼻窦；5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。254病理：为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙扩大，光镜下可见嗜酸性细胞浆细胞肥大细胞。可分为三型：1、水肿型（居多）2、纤维型3、血管型255临床表现：鼻息肉好发于双侧筛窦，中鼻甲和中鼻道，单侧者较少，小的息肉可无症状 ，增大时可出现 ： 1、持续性鼻塞；2、嗅觉减退；3、闭塞性鼻音；4、睡眠时打鼾。其程度视息肉大小和部位而异 。因常合并鼻窦炎，鼻分泌物较多。256检查：1、鼻镜检查可见一个或多个表面光滑，灰色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，触之感觉柔软，不痛，可移动，不易出血。多发性鼻息肉多来源于筛窦，后鼻孔息肉多来源于上颌窦；
14、2、蛙鼻巨大的息肉可致外鼻增宽且饱满形似蛙腹。 257诊断：诊断中需与鼻腔恶性肿瘤相鉴别：1、对于40岁以上，多次就诊，复发或易出血的病人尤当注意；2、可疑者需施行新生物活检，以明确诊断 。258鉴别诊断：1、鼻腔内翻性乳头状瘤：外形类似多发性鼻息肉，表面粗糙不平，其病理特点：上皮细胞呈乳头状倒生（向基底膜方向呈内翻性生长），多发生于一侧鼻腔内，手术时易出血，术后易复发，并可有恶变；2、鼻腔恶性肿瘤。259治疗：治疗原则：一是手术摘除息肉以解除鼻塞。二是针对病因进行治疗。三是激光或微波。2601、类固醇激素疗法：* 适用于初发鼻息肉；* 堵塞总鼻道的大体积息肉术前常规用药；* 鼻息肉术后。1）、局部：辅舒良2）、全身： 2612、手术摘除：适应症：1、药物治疗无效者；2、合并多发及（或）复发性鼻窦炎者；3、术后广泛复发者。262263思考题：简述鼻息肉的综合疗法。264第十章第十章 鼻鼻 中中 隔隔 疾疾 病病265鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲(deviation of nasal sep
