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1、慢性扁桃体炎n慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由 急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐 窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染 而演变为慢性炎症，是临床上最常见的 疾病之一 【病因】n本病的发生机制尚不清楚，链球菌和葡萄球菌 为本病的主要致病菌。n1急性扁桃体炎反复发作，使隐窝内上皮坏 死，隐窝引流不畅，细菌与炎性渗出物聚集其 中，导致本病。n2继发于急性传染病，如猩红热、白喉、流 感、麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组 织器官感染。n3近年来一些学者认为慢性扁桃体炎与自身 变态反应有关。【病理】n可分为 3 型：n1. 增生型 因炎症反复刺激，腺体淋巴组织与结缔组 织增生
2、，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外，多见于 儿童。扁桃体隐窝口宽大，可见有分泌物堆集或有脓 点。镜检：腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状 核分裂明显，吞噬活跃。n2. 纤维型 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组 织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁 桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。n3. 隐窝型 腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细 胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢 痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感 染灶。有碎屑的扁桃体隐窝【临床表现】n常有急性扁桃体炎反复发作病史，n发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒 、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。n若扁桃
3、体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌 氧菌感染，则出现口臭。n小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不 畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。n由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细 菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不 良、头痛、乏力、低热等。【检查】n扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗 红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、 白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不 定，成人扁桃体多已缩小，但表面可见 瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。 患者下颌角淋巴结常肿大。扁桃体大小分度扁桃体大小分度n nI I ：扁桃体扁桃体 在扁桃体窝在扁桃体窝 内；内；n nIIII ：扁桃体扁桃体 超过咽腭弓超过咽腭弓
4、 ；n nIIIIII ：扁桃扁桃 体超过中线体超过中线 。【诊断及鉴别诊断】n病人有反复急性发作病史，为本病诊断 的主要依据。局部检查时如发现扁桃体 及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不 平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌 弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。【诊断及鉴别诊断】n扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故 不能以此作出诊断。本病应与下列疾病 相鉴别：n1扁桃体生理性肥大 多见于小儿和青 少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡 ，隐窝口清晰，无分泌物潴留，与周围 组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发 作病史。正常扁桃体n2. 扁桃体角化症 常易误诊为慢性扁桃体 炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角
5、 化，出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬 ，附着牢固，不易擦拭掉。如用力擦除 ，则遗留出血创面。类似角化物也可见 于咽后壁和舌根等处。n3.扁桃体肿瘤 良性肿瘤多为单侧以乳头 状瘤较多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌或 淋巴肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤较常见， 除单侧肿大外还伴有溃烂，并侵及软腭 或腭弓，常伴有同侧颈淋巴结肿大，需 病理切片确诊淋巴瘤扁桃体癌扁桃体癌【并发症】n慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、身体衰 弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或 生活及劳动环境不良的情况下，容易形 成病灶，产生各种并发症，如风湿性关 节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热等。n慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感 染的“病灶”，
6、应考虑下列几点：n1病史 慢性扁桃体炎引起全身性并发 症时往往具有较明确的因果关系，即扁 桃体炎是因，并发疾病是果，一般情况 下就诊时已有多次急性发作病史。n2实验室检查 测定血沉、抗链球菌溶 血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“ 病灶”型病例中，将得到异常的结果。n3诊断试验 用扁桃体按摩法等方法激 活扁桃体“病灶活动。 n4.阻消试验 用隐窝冲洗法等方法消除或 阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等 的“病灶”作用 ， 观察并发症的症状变化 ，以判断二者之间的关联。【治疗】n1.非手术疗法可试用下列方法:n（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观 点，本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术，而
7、应将免疫治疗考虑在内，包括使用有脱敏作用 的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱 敏），应用各种增强免疫力的药物，如注射胎 盘球蛋白、转移因子等。n（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法 等均有人试用，远期疗效仍不理想。n（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。n2.手术疗法 目前仍以手术摘除扁桃体为 主要治疗方法。但要严格掌握其适应证 ，只有对那些不可逆性炎症性病变才考 虑施行扁桃体切除术（tonsillectomy）。n扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别 是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除 这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼 吸道局部免疫力，出
8、现免疫监视障碍。故应正确认识扁 桃体的生理功能，严格掌握手术适应证。 n1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。n2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清 者。n3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻 近组织器官的病变相关联。n4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。n5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性 肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。治疗n保守治疗n手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。n【禁忌证】n1.急性扁桃体炎发作时
9、，一般不施行手术，宜在炎症消退后 23 周切 除扁桃体。n2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，血小板减少 性紫癜，过敏性紫癜等，一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和 正确的术前、术后治疗者例外。n3.全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未 稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。n4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他 急性传染病流行时，不宜手术。n5.妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术。n6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特 别低者，不宜手术。n【手术方法】 有剥离法和挤切法两种。扁桃体手术后激光切除扁桃体术后1天腺样体肥大 adenoid vegetationn儿童多见n与慢性扁桃体炎并存临床表现n耳部症状n鼻部症状n咽、喉部症状n腺样体面容n全身症状 OSAS检查与诊断n张口呼吸 腺样体面容n扁桃体肿大n鼻咽触诊：软性肿块n纤维鼻咽镜检查nX线鼻咽侧位片治疗n保守治疗n手术
