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1、眼科及耳鼻咽喉科常见疾病自我介绍 许秋岩 1991-1996 毕业于哈尔滨医科大学 眼耳鼻喉 本科 1996-2004 北京仁和医院 眼科 2004-2007 首都医科大学宣武医院 硕士研究生 2007至今 中央民族大学医院 外科 副主任医师前 言 眼是人体的重要器官，人通过感觉器官从外界获 得的信息中，90%是由眼完成的。俗话说“眼睛 是心灵的窗户”。 人的视觉对生活、学习和工作能力的影响极大， 因此防治眼病具有重要的意义。眼睛解剖和功能 眼从解剖学（整体上来看）就是大脑膨出的一部 分，就好像脑子伸向外界的两个灯。 眼是一个近似圆形的密闭球体，前后径长约24mm ，垂直径23mm，水平径约2
2、3.5mm。 角膜（俗称黑眼仁）占眼球的面积的1/6。 眼的屈光系统依次为角膜、房水、瞳孔、晶状体 、玻璃体、视网膜。眼 科 常 见 病一、眼 睑 病 麦粒肿：眼睑腺体的细菌性感染 霰粒肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿麦粒肿 霰粒肿 治 疗l麦粒肿：抗生素眼药水、眼药膏必要时给予抗生素口服 l霰粒肿：半年之内，可以用热敷，如果能 吸收，不考虑手术；如果不能吸收，手术 治疗。二、结 膜 炎分两类： 急性结膜炎 慢性结膜炎（一）急 性 结 膜 炎 又称急性卡他性结膜炎（俗称红眼病） 致病菌：主要是肺炎双球菌，少数由葡萄球菌或 其他链球菌引起） 临床表现：眼红、烧灼感，异物感，或伴畏光流 泪，结膜充
3、血，分泌物多，视力不受影响。 病程：一周左右，治疗不彻底可转成慢性结膜炎 。急性结膜炎的结膜充血症状（二）慢 性 结 膜 炎l由多种病因引起，无季节性。无自限性，治疗较棘手 。l病因：u急性结膜炎治疗不当转归而来 u毒力不强的细菌感染：Morax-Axenfeld双杆菌、链球 菌等u不良环境刺激：粉尘、化学烟雾、长期应用药物、屈 光不正、烟酒过度、睡眠不足等。u金黄色葡萄球菌和莫阿菌是最常见的治病菌l临床表现： u非特异性，进展缓慢，持续时间长，单眼或双眼。 u眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。 u结膜轻度充血，可以睑结膜增厚、乳头增生，分泌 物为粘液性或白色泡沫样。 l治疗去除病因，抗感
4、染治疗。局部点药：充分滴用有效的抗生素眼药水和膏。必要时全身治疗。三、角 膜 病电光性眼炎 l 病因：眼部受紫外线照射所致的角膜结膜炎。 l 症状：u眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光， 流泪，眼睑痉挛;u角膜上皮脱落，荧光素染色阳性，放大镜或裂隙 灯显微镜下观察呈细点状染色或有相互融合的片 状染色;u并可见到上下眼睑及相邻的颜面部皮肤潮红。结 膜充血或伴有球结膜水肿。 l 治疗：在急性发作期，应采用局部止痛，防止感 染的治疗，辅以促进角膜上皮修复之治疗 四、眼外伤钝挫伤 l 病因：钝力打击引起，常见拳头。 l 症状：u 角膜挫伤：角膜上皮擦伤，有疼痛、畏光、流泪等症状，抗生素眼药水点眼
5、预防感染 ，24h恢复。u 内眼挫伤：虹膜睫状体挫伤、前房积血晶体脱位、外伤性白内障玻璃体出血、视网膜震荡视网膜裂孔 与脱离等五、屈光不正 近视 远视 散光 屈光参差近 视 定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光 系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 分类：屈光性近视轴性近视混合性近视按照近视度数分为：轻度近视：低于3.00D中度近视：3.00D6.00D高度近视：高于6.00Dl 临床表现：远距视物模糊，近距视力好。近视度数高者，在年轻时会出现玻璃体液化、混浊，表现为夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等。l预防与治疗：1、良好的用眼习惯：距离书或桌面约30cm，时间1-2小时休息壹次，姿势
6、正确，不要躺、走路或者在光线太弱或太强的地方看书学习。台灯照明40-60瓦就可以了。2、做眼睛保健操，按摩眼部，达到局部活血解除疲劳，改善血液循环而达到眼肌休息。3、验光配镜4、角膜接触镜（隐形眼镜）隐形眼镜适应人群: 职业、学科（舞蹈、运动员等） 单眼近视（高度近视） 屈光参差 单侧无晶体眼等 不适应人群: 患有角、结膜炎 工作周围环境粉尘污染 生活在风沙大、空气干燥的地区 工作环境中具一定浓度挥发性化学物质 生化环境卫生条件差，不能坚持护理消毒注意事项: 每天配戴时间8小时左右 夏天不能超过8小时 不能过夜 眼睛发炎和感冒时不宜带 18周岁以前禁带 经常消毒清洗（每天）隐形眼镜污染来自两个
7、途径 自身因素：分泌物、泪液及其代谢物引起细菌感染 环境造成：风沙天、化学污染和眼泪液体及分泌物沉淀到软性镜上造成等微生物造成聚积繁殖的条件，从而发生感染。 眼镜本身的劣化、老化、变形、变色，身体状态不佳或 不宜佩带都会使角膜发生感染或变形。此外，生病时（ 如感冒时）所吃的药中一般含有抑制眼泪生成的药物， 从而造成眼部干燥而发生感染。 注意事项：如果你需要选择配戴隐形眼镜，一定要选择专业性且具有一定医疗水平的眼镜店，在专业人 士的指导下进一步检查试带，且要进行镜片日常 清洁护理等知识的培训，并且要严格遵守配戴的 时间限制。这些是不正常配戴隐形眼镜而引发疾病的例子： 6、屈光手术：准分子激光角膜
8、切削术（PRK)准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK) 手术适应症：年龄大于20岁的近视且矫正视力正常、近 视度数已稳定2年、自愿接受手术的患者。 术后并发症：角膜上皮下浅表混浊、屈光度数回退和视 力减退、其它：过矫、欠矫、不规则散光、感染等LASIK术后非结核分枝杆菌 感染的病例 远视：在调节放松时，平行光线经眼球屈光系统 后聚焦在视网膜之后。 散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两 条焦线和最小弥散斑的屈光状态。 屈光参差：双眼屈光度数不等，相差度数超过 2.50D以上。视频终端综合征（俗称电脑病）连续4小时电脑或者6小时近距离看书写字会引起视力疲劳。常见症状有：视功能下降及眼部干涩、
9、发红、充血、异物感等各类不适；头痛、肩酸、腰痛 及四肢手指关节麻木；精神不集中，精神疲惫等 。预防：l 养成良好的用眼习惯，每连续1-2小时用眼（看 书写字或电脑等），休息15分-20分钟（转动眼 球或者看远处，让睫状肌、眼球杂肌等处于一个 暂短休整状态），适当补充食品（深绿叶菜）， 维生素A等。l 如果视力疲劳后，减少用眼时间，适当用一些防 护眼药水或者改善生活和不良习惯注意休息，短 时间均可改善症状。思考题1、霰粒肿和麦粒肿的区别2、急性结膜炎的病因及临床表现3、近视的定义及按度数分类4、配戴角膜接触镜的注意事项耳鼻喉科常见疾病一、鼻部常见病（一） 鼻 骨 骨 折常见于打架后，由于鼻骨突出
10、，受到暴力易发生骨折。【临床】局部疼痛、肿胀，鼻部畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）【诊断】结合病史、临床、鼻骨正侧位X线片或CT【治疗】2-3小时内处理，复位。如肿胀需消肿后复位， 一般不超过14天。（二） 鼻 出 血是一个常见症状，不是疾病，可由局部或全身 疾病引起。多为单侧出血，可间歇也可持续。【病因】 1、局部病因：外伤（鼻骨骨折、挖鼻、用力擤鼻 、剧烈喷嚏）、炎症、肿瘤、其他（鼻中隔偏曲 、糜烂等） 2、全身病因：心血管疾病、急性发热性传染病（ 流感、出血热、麻疹等）【治疗】1、急诊，大量出血者情绪紧张恐惧，故应予以安 慰、使之镇静。2、一般处理：坐位或半卧位，嘱病人不要将血咽 下，以免刺激胃引
11、起呕吐，必要时给以镇静剂。3、局部处理：年轻人，量少，嘱病人紧捏两侧鼻 翼10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和 后颈。出血剧烈，须到医院处理。（三）过敏性鼻炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种鼻粘膜病变 为主的型变态反应性疾病。常伴有变应性鼻窦 炎。 相关危险因素：家族遗传因素，环境因素 过敏性鼻炎的发生必须具备：过敏体质，变应原 的存在和接触 变应原作用于体内的方式：吸入：花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛食入：动物蛋白、药物直接接触：化妆品、油漆【症状】鼻痒、打喷嚏；流涕鼻塞嗅觉减退 【鼻部检查】发作期：鼻粘膜苍白水肿、鼻腔内有多量稀薄水样或粘性分泌物缓解期：鼻粘膜可以无特殊改变【治疗】
12、避免接触过敏原 脱敏治疗：特异性脱敏治疗封闭抗体脱敏治疗组胺脱敏治疗 抗变态反应药物：肥大细胞稳定剂抗组胺药物 肾上腺皮质激素类药物 手术治疗：翼管神经切断术二、咽部常见病急性扁桃体炎【病因】乙型溶血性链球菌，也可由葡萄球菌、肺 炎球菌等引起。正常人咽部及扁桃体隐窝内存留某些病原体 ，人抵抗力下降时，病原体繁殖致病。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气 体刺激、上呼吸道慢性病均可诱发。【临床】全身症状：高热、头痛、食欲下降等。局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴 吞咽困难，下颌淋巴结肿大。 【治疗】一般疗法：卧床休息，流质饮食及多饮水抗生素:首选青霉素局部疗法：淡盐水漱口中医中药手术治疗：适用于反复发作者三、耳部常见病急性化脓性中耳炎 【病因】肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌 等常见感染途径：咽鼓管途径外耳道鼓膜途径血行感染 【临床】1、耳痛：多见于穿孔前，剧烈疼痛2、听力减退及耳鸣3、流脓4、全身症状：可有畏寒、发热等。【治疗】全身治疗：早期足量抗生素控制感染局部治疗：鼓膜穿孔前及穿孔后用药不同病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻塞、咽部疾病。几个常见的误区 “感冒”要吃抗生素（消炎药） 校医院的工作时间 校医院的转诊制度
