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1、精神障碍的症状学（下）赣州市第三人民医院谢秀东 副主任医师 4、思维活动形式的障碍n（1）持续言语：思维不仅粘滞，而在某一 概念上停滞不前，单调地对不同问题总用第 一次回答的话来回答。见于器质性脑病。n（2）重复言语：常重复所说一句话的最末 几个字或词，能意识到不必要却不能克服。n（3）刻板言语：指病人机械而刻板地重复 某一无意义的词或句子。n（4）模仿言语：多见于精分症紧张型。思维内容方面的障碍n1、妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态的推理 和判断。特征：n（1）、信念的内容与事实不符，没有客观现实基 础，但患者坚信不移。n（2）、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利 害有关。n（3）、妄想
2、具有个人独特性。n（4）、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差 异，但常有浓厚的时代色彩。妄想分类：按起源分类：n（1）、原发性妄想：突然发生，不可理 解，与既往经历、当前处境无关。包括 突发妄想、妄想知觉（对知觉体验赋以 妄想性意义）、妄想心境、妄想气氛。n（2）、继发性妄想：发生在其他病理心 理基础上的妄想，或在某些妄想基础上 产生另一种妄想。妄想分类按结构分类：n（1）、系统性妄想：妄想内容 前后相互联系、结构严密，逻辑 性较强。n（2）、非系统性妄想妄想分类n按内容分类：n（1）、被害妄想：最常见，患者坚信被 跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。n（2）、关系妄想：将环境中与他无关的 事物
3、都认为是与他有关，见于精分。n（3）、物理影响妄想：又称被控制感， 患者觉得自已的思想、情感和意志行为 都受到外界某种力量的控制。妄想分类n（4）、夸大妄想n（5）、罪恶妄想n（6）、疑病妄想n（7）、钟情妄想n（8）、嫉妒妄想n（9）、被洞悉感：内心被揭露感、读心症、 思维被广播。n（10）、其他：被窃妄想、变兽妄想、特殊意 义妄想等。2、超价观念n 指由某种强烈情绪加强了的，并在意 识中占主导地位的观念。n 有某种事实作基础，但在强烈情绪 影响下，病人对某些事实做出超过寻常 的评价。n 见于病态人格。没有摆脱的愿望，且 认为对其本人有十分重要的意义。3、强迫观念n 即强迫性思维，指某一概念
4、或观 念，多次重复地出现于病人的思想 ，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。n 要与强制性思维区别，也即思 维云集，其一是多个大量的概念涌 现，其次是没有强迫与反强迫。（四）、注意和注意障碍n 注意是指个体的精神活动集中地指向于一定 对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活 动，具有选择性与保持性特点。n 注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等 活动密切相关。n 主动注意：又称随意注意，为由外界剌激引 起的定向反射，是对既定目标的注意与个人的 思想、情感、兴趣和既往体验有关。n 被动注意：又称不随意注意，由外界剌激 被动引起的注意，没有自觉的目标。n 通常所说注意，指主动注意。注意障碍：n1、注意增强：
5、为主动注意增强。n2、注意涣散：主动注意的不易集中，稳 定性降低。n3、注意减退：主动及被动注意兴奋性减 弱，注意广度缩小，稳定性下降。n4、注意狭窄：指注意范围的显著缩小， 但注意集中于某一事物时，不能再注意 与之有关的其他事物。（五）、记忆和记忆障碍n 记忆为既往事物经验的重视。记忆是在感知觉、 思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动， 包括识记、保持、再认三个基本过程。记忆障碍：n 1、记忆增强：病态的记忆增强，对病前不 能够且不重要的事都能回忆起来。n2、记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍 减退。记忆障碍n3、遗忘：指部分或全部不能回忆以往的 经历。 4、错构：是记忆的错误，对过去曾
6、经经 历过的事件，在发生的情节、地点，特 别是时间上出现错误，并坚信不移。n5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、 未曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。（六）、智能和智能障碍n 智能是一个复杂的综合的精神活 动功能。反映的是个体在认识活动 方面的差异，是对既往获得的知识 、经验的运用，用以解决新问题、 形成新概念的能力。包括观察力、 记忆力、注意力、思维能力、想象 能力等，涉及感知、记忆、注意和 思维等一系列认知过程。智能障碍分类n分二大类：n1、精神发育迟滞n2、痴呆：假性痴呆：预后良好，可完全恢复。n(1)心因性假性痴呆（Ganser氏综合征）n （2）、童样痴呆：多见于癔症n （3）、抑郁性
7、假性痴呆（七）、定向力n 指一个人对时间、地点、人物 及对自已本身状态的认识能力。n 定向障碍是意识障碍的一个 重要标志，但正常人与痴呆患者可 有定向障碍而无意识障碍。（八）、自知力n重性精神病特有自知力障碍 。n 自知力状态是判定病情轻重 及病情好转程度的重要指标 。二、情感障碍n 情感和情绪为同义词，是指个体对客观 事物的态度和因之而产生的相应的内心体验 。n 心境：是一种较弱而持续的情绪状态 。情感障碍的三种形式：n1、情感性质的改变：n2、情感稳定性的改变n3、情感协调性的改变1、情感性质的改变：n持续12周以上，不能依其处境 来解释时，方可作为精神症状。n（1）、情感高涨：情感活动明
8、 显增高，表现为不同程度的病态 喜悦，自我感觉良好，有与环境 不相符的过分的愉快、欢乐。情感性质的改变n（2）、欣快：表现为不易理解 的、自得其乐的情感高涨状态。n（3）情感低落、负性情感增强 的表现，患者表情忧愁、唉声叹 气、心境苦闷，觉得自已前途灰 暗，严重的悲观失望，自杀言行 。情感性质的改变n（4）、焦虑：指在缺乏相应的客观因素 情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐 惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶 惶不可终日，伴心悸、出汗、手抖、尿 频等植物神经功能紊乱症状。n（5）、恐惧：面临不利的或危险处境时 出现的情绪反应。2、情感稳定性的改变n（1）、情感不稳：表现为情感反应极 易变化，从一
9、个极端波动至另一极端， 显得喜怒无常，变幻莫测。n（2）、情感淡漠；指对外界剌激缺乏 相应的情感反应，即使对自身有密切利 害关系的事情也如此。n（3）、易激惹：表现为极易因小事而 引起较强烈的情感反应，持续时间短暂 。情感稳定性的改变n（4）、强制性哭笑：病人在没有任何外 界因素影响下，突然出现不能控制的哭 笑，此时表情奇特愚蠢，情感内容与表 情不符，病人缺乏内心体验，说不出原 因。（器质性）n（5）、病理性激情：一类突然发作，非 常强烈但又短暂的情感障碍。存在意识 障碍。3、情感协调性的改变n（1）、情感倒错：指情感表现与其内心 体验或处境不协调。或相反。n（2）、情感幼稚：指成人的情感反应
10、如 同小孩，幼稚、缺乏理性控制，反应迅 速而强烈，没有节制和遮掩。n（3）、矛盾情感：同一病人对同一事件 同时产生两种相反的互相矛盾的情感体 验。三、意志和意志障碍n 意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用 自已的行动去实现目标的心理过程。意志障碍：n（1）、意志增强：增多，顽固。n（2）、意志减退：减少，不能坚持。n（3）、意志缺乏：n（4）、意向倒错：指病人的意向行为要求与一般 常情相违背或为常人所不允许，难以理解如自伤 、异食等。n（5）、矛盾意向：四、动作与行为障碍n动作：简单随意和不随意行动。n行为：有动机、有目的而进行的复杂随 意运动。n动作行为障碍（精神运动性障碍）：n1、精神
11、运动性兴奋n（1）、躁狂性兴奋（协调性精神运动 性兴奋）：动作与行为增加与思维、情 感活动协调一致，并和环境密切联系。n（2）、不协调性精神运动性兴奋： 指患者的言语动作增多与思维及情 感不协调。动作单调杂乱、无动机 目的，难以理解。nA、青春性兴奋nB、紧张性兴奋nC、器质性兴奋2、精神运动性抑制n（1）、木僵n 指动作行为和言语活动的完全抑制或减 少，并经常保持一种固定姿势。 n 严重时不言、不动、不食、表情固定、 二便潴留。n A、紧张性木僵n B、心因性木僵n C、抑郁性木僵n D、器质性木僵精神运动性抑制n（2）、蜡样屈曲n（3）、缄默症n（4）、违拗症：主动性违拗、 被动性违拗。n
12、3、刻板动作:患者机械刻板地反 复重复单一单调的动作，见于精 分。n4、模仿动作：见于精分。n5、作态：患者做出古怪、愚蠢 、幼稚的动作、姿势、步态与表 情。五、意识和意识障碍n 意识：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。n 意识障碍时精神活动普遍抑制。n表现：n1、感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高。n2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘。n3、思维迟钝，不连贯。n4、理解困难，判断能力降低。n5、情感反应迟钝、茫然。n6、动作行为迟钝，缺乏目的性 和指向性。n7、定向障碍：定向障碍是意应 付障的重要标志，但仍应结合其 他方面综合判断。意识障碍：可表现为意识清晰度降低、意识范 围缩小及内容变化等。n1、嗜睡：意识清晰度轻微降低。n2、意识混浊；意识清晰度轻度受损 。n3、昏睡；意识清晰度进一步降低。n4、昏迷；意识清晰度完全丧失。n5、朦胧状态：意识范围缩小。n6、谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出 现大量恐怖性的错觉、幻觉，幻视为主，形象 生动，因而紧张、恐惧、不协调的精神运动性 兴奋，思维不连贯，理解困难，片段妄想、自 知力障碍，可持续数小时至数日，昼轻夜重。n7、梦样状态：意识清晰度降低的同时伴有梦 样体验。谢 谢
