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1、肛垫下移学说 与 PPH手术静脉曲张理论痔是直肠粘膜和肛管皮肤下直肠 突出而引起的曲张静脉丛淤血， 及扩张和曲张而形成的柔软静脉 团，并因此而引起的出血、栓塞 或团块突出 是血管本身的病变痔区血供的来源及分布Miles认为直肠上动脉在直肠中部分为左右2支，其中右支又分为右前和右后2支，其3个终末支构成3个母痔，分别在右前、右后和左正中的位置痔的近代概念痔不是曲张静脉，而是血管垫 ，不能认为是一种病。 只有肛垫组织发生异常并伴随 症状时，才称为痔病。 只有痔病才需要治疗，治疗目 的是消除症状。痔的定义痔的近代概念认为：痔是直肠下 端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正
2、 常结构。 定义：痔是肛垫病理 性肥大、移位及肛周皮下血管丛 血流淤滞形成的团块。治疗原则明确痔的本质，不可“见痔就治” 痔的疗效标准是症状解除，不是 消除痔体 无症状的痔无需治疗 有症状的痔无需根治 严格掌握手术适应症内痔的分期I期： 便时出血无内痔脱出， 便后出血自行停止II期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳痔病形成的已知因素腹泻性疾病一溃疡性结肠炎一功能性腹泻一非感染性胃肠炎 和结肠炎一感染性腹泻一Crohns病一缺血性结肠炎直肠排空困难与女性生殖期有关的因素一月经前综合征一妊娠一分娩久坐久立、久卧痔病形成的
3、推测性因素局部用药一灌肠一大量使用泻剂某些运动一骑马一骑摩托一骑自行车口服避孕药异常性行为饮食习惯（低纤维饮食）饮酒辛辣食物某些职业一司机一飞机驾驶员高尿酸血症高胆固醇血症高血糖症高澱粉酶血清症异常的血脂体症脊随损伤消化系统出现良性肿瘤皮肤良性肿瘤肛直肠恶性肿瘤PPH手术原理“断流”切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并萎缩“悬吊” 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层，向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂手术原理示意PPH手术适应症严重二度、三度、四度的内痔 ，及以内痔为主的混合痔，尤 其是环形痔 直肠粘膜脱垂PPH手术麻醉的选择局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管 内麻 影响术中操作及术后的并发症 选择局麻要谨慎PPH手术体位的选择截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张 ，可能会影响手术操作。 折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张 ，手术操作容易，但需特殊要求 的手术床，麻醉观察不方便。 侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差术前的其它注意事项骶麻后肛管内能容纳3指者，不做 常规扩肛 常规会阴部及肛管内消毒 女性病人要注意阴道消毒 60岁以上男性病人常规准备导尿 管留置
