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1、腹部器官正常淋巴引流 影像学在肿瘤病人的诊断、分期和随访中具有非常关键的作用。而 CT又是应用最为广泛的影像设备。阅读腹部CT时，影像学工作者常 常遇到淋巴结问题。正确的淋巴结定位对于肿瘤分期极其重要。识别 淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移 瘤是非常必要的。淋巴结的术语命名主要是根据淋巴引流（淋巴结） 相伴随的血管（动静脉），或者是与局部器官的直接关系。目前普遍 认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间。有文献报道 了身体不同部位淋巴结大小的正常值范围。但是更多文献报道根据淋 巴结大小鉴别良恶性的准确性很低。将淋巴结大小作为鉴别良恶性的 指标存在很多争议
2、，一方面恶性淋巴结大小可以位于正常值范围，另 一方面，增大的淋巴结未必是肿瘤性的。不过淋巴结与肿瘤播散路径 的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴 别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大。图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色） 、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧 带（橘色） 图2 腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结 （红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色） 图3 腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉 淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），
3、肠系膜上淋巴结（黑色后浅绿色 图4 腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴 结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（ 紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。 图5 腹部简图 ：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂 内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总 淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色） 腹部肿瘤淋巴结分期表格1 不同类型癌症的淋巴结分期 表格1 不同类型癌症的淋巴结分期 胃癌 NX 无法评价局部淋巴结 N0 没有局部淋巴结转移 N1 1-6区淋巴结转移 N2 715区淋
4、巴结转移 N3 淋巴结转移大于15个区胰腺癌 NX 无法评价局部淋巴结 N0 没有局部淋巴结 N1 局部淋巴结转移肝细胞癌 NX 无法评价局部淋巴结 N0 没有淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移结肠癌 NX 无法评价局部淋巴结 N1 13区的淋巴结转移 N2 4或者更多的区淋巴结转移肾细胞癌 NX 无法评价局部淋巴结 N1 一个区域的局部淋巴结转移 N2 淋巴结转移多于一个区域 胃癌 胃癌是第三大常见胃肠道恶性肿瘤，是第六大最常见肿瘤死亡原因。最常见 的病理学类型是腺癌（95）。相关的危险因素有吸烟，亚硒酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉。治疗性手术切除的五年生存 率为3050（期），
5、但是病人的五年生存率只有1025。病人需要进行联合治疗。胃癌的淋巴结转移如下图 胃大弯 胃大弯，图6，8 胃大网膜，图13 胃十二指肠，图9 胃网膜，图9，10 幽门部，图15 胰十二指肠，图13 图6 腹部CT图像显示以下淋巴结：胃左淋巴结(粉 色）；胃大弯淋巴结（蓝色）；左侧膈下淋巴结 （绿色）。 胃癌的淋巴结转移如下图 胃大弯 胃大弯，图6，8 胃大网膜，图13 胃十二指肠，图9 胃网膜，图9，10 幽门部，图15 胰十二指肠，图13 图8 腹部CT图像显示胃大弯淋巴结（蓝色 ）；胃右淋巴结（红色）后右结肠淋巴结 （黄色） 图13 腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄 色）；脾淋巴结（绿色
6、）；大网膜淋巴结 （浅蓝色）；胰十二指肠前组淋巴结（粉 色）；胰十二指肠后组淋巴结（蓝色）； 胰下淋巴结（红色） 图9 腹部CT图像显示胃十二指肠淋巴结（ 粉色）；结肠周围淋巴结（粉色）肠系膜 上淋巴结（浅蓝色）；主动脉下腔静脉 间隙淋巴结（黄色）；右侧胃网膜淋巴结 （红色） 图10 腹部CT图像显示右侧胃网膜淋巴结（ 浅蓝色）；门静脉旁淋巴结（绿色）；肠 系膜上淋巴结(黄色)；胰下淋巴结（红色） 。 图15腹部ct显示主动脉旁淋巴结：浅蓝色； 右侧胃网膜淋巴结：黄色；主动脉下腔 静脉间隙淋巴结：蓝色；幽门部淋巴结： 绿色；肠系膜上淋巴结：粉色。 图7 腹部CT显示 胃小弯淋巴结：浅蓝色 肝动
7、脉淋巴结：蓝色 胃大弯淋巴结：绿色 结肠周围淋巴结：粉色 中结肠淋巴结：红色 图12 腹部ct图像显示 腹腔干淋巴结：绿色 肝十二指肠淋巴结：蓝色 肝总淋巴结:红色 图17 腹部CT图像显示 主动脉旁淋巴结：黄色 下腔静脉后淋巴结：绿色 主动脉下腔静脉间隙淋巴结：浅蓝色 小肠旁淋巴结：红色 结肠周围淋巴结：粉色 左结肠淋巴结：深蓝色 胰腺癌 胰腺癌是第二大胃肠道恶性肿瘤，是第五大肿瘤杀手。大 部分为导管腺癌（95的病例起自于外分泌导管上皮）。 如果不是胰腺癌考近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症 状。三分之二的病例位于胰头，约30的病例与吸烟有关 ，20的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性 胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒 物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时， 只有近10的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取 决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动 脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉） 。评估淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，准确性 均有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例 ，生存期约814月。 图11 腹部CT图像显示 脾淋巴结：黄色 门静脉旁淋巴结：绿色 胰前淋巴结:红色
