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1、“一站式”复合技术 在先心病中的应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李守军背 景外科手术 VS. 介入治疗v各具优势v日趋融合 可能的最佳治疗模式：“hybrid”技术心内科医师： 听诊器口服药 造影剂X光机 DSA技术支架 日益增大的“有创化 ”日益明显的“微创化” “孔穴”手术经皮体外循环 微小切口手术 传统开胸 心外科医师“一站式”复合技术在心血管外科应用q 全新的概念（在一个手术室中同期完成）q 多科协作，发挥各自优势q 针对高危患者制定个性化治疗方案 缩短手术时间 降低手术风险 提高治疗疗效背 景q 不存在体重和血管输送途径的限制 q 双重视野：外科术野和影像学视野 q 可以随时
2、转化为常规外科术式 q 合并心脏疾病的治疗： 一站式同期治疗背 景心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势q2004年国内率先开展一站式复合技术q国内及亚太地区首个复合技术手术室 2007年6月底投入使用背 景q创新了一系列术式 一站式复合技术治疗 新生儿肺动脉闭锁经心表肺动脉狭 窄球囊扩张术开胸小婴儿房室 间隔缺损封堵术背 景q发表文章 Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;1
3、33:1654 - 1656 Open-chest device closure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child. Heart Surg Forum 2006,10 介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临 床研究. 中华心血管病杂志,2006,(3) 杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损. 中国微创外科杂志,2005,(12) “杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁. 中华胸心血管外科杂志，2006（6）背 景q一站式复合技术治疗先天
4、性心脏病经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术伴有侧支循环的复杂先心病矫治经胸房间隔缺损封堵术临床应用PDA Ligation2.Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654-6临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术 时间：3/20057/2008 病例：16例（新生儿5例）qq围手术期围手术期 无死亡 11例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。 术前氧饱和度74%，术后为89%
5、。 qq随访（平均随访（平均2.22.2年）年） 14例生长发育好，氧饱和度90%以上 死亡2例 右室发育不良qq传统外科术式：传统外科术式：体外循环下右室流出道重建高死亡率（2050）q介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张死亡率约15约50短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗临床应用（一）右心室发育情况临床应用（一）经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床应用（二）q时间： 3/20057/2008 q病例：婴儿25例，平均年龄5.8月q结果： 术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度 98%肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前 97mmHg降至20mmHg
6、，围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症临床应用（二）传统传统 外科介入治疗疗Hybrid技术术解除右室流出道梗阻最确切解决主要问题问题解决主要问题问题促进进右室发发育 好好好体肺分流50%需要一部分短期内需要术术中决定体外循环环需要不需要不需要右室功能损伤损伤明显显轻轻轻轻肺功能影响大小小技术术和设备设备 要求一般高一般应应用范围围广窄广术术中安全性高低高死亡率高低低与传统介入治疗和外科治疗比较一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病法鲁氏四联症 体肺侧支临床应用（三）治疗措施的变化q分期杂交技术 (2007年6月以前)术前封堵体肺术后“补救性”封堵体肺侧支q“一站式”复合技术 ( 2007
7、年6月以后）在同一手术室中实施临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）分期杂交手术 （术前） N11分期杂交手 术（术后） N13一站式复 合技术 N40 体外循环时间 (min)143 38169 49133 54 主动脉阻断时间 (min)86 2494 3486 39 ICU时间时间 (d)9.4 8.119 354.2 3.0 辅辅助呼吸时间时间 (hrs)146 175371 71335 34 住院时间时间 (d)492249 3323 9 费费用（RMB）55151 1868279637 5784750360 12626 主要并发发症4/116/130
8、/40 死亡2/113/130临床应用（三）“ “一站式一站式” ”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧 支的法鲁氏四联症病例支的法鲁氏四联症病例SPOSPO2 2: 85%: 85%SPOSPO2 2: 50%: 50%临床应用（三）经胸房间隔缺损封堵术适用于所有适合介入封堵病例尤其：年龄2岁患儿合并其他畸形边缘临界状态q优势：避免射线和外周血管损伤q劣势：胸壁切口临床应用（四）临床应用（四）经胸房间隔缺损封堵术 时间：2005年5月2008年8月 总例数：102例正中开胸封堵：25例侧开胸封堵：36例胸骨下段切口封堵：14例胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例AS
9、D合并PDA：11例ASD合并CAD：5例ASD合并PAPVC：2例ASD合并PS：3例临床应用（四）非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 非气管插管下胸膜外复合技术封堵房间隔缺损术 时间：2007年6月2008年3月例数：27例年龄：7月4岁（平均2.000.22岁）体重：5.419Kg（平均10.50.7Kg） 结果：无并发症，术后3天出院临床应用（四）先天畸形 年龄 例数 单纯肌部VSD 17d-4m 2 肌部VSD其他合并畸形 14d-20d 5 肌部VSD+PA捆绑术后 1y-4y 5 合计 12“一站式”复合技术治疗室间隔缺损q较高的技术要求和术中影像学支持q目前国内仅少数心
10、脏外科中心开展阜外医院资料临床应用（五）结合食道超声和术中C臂造影的多发室缺开胸后封堵Diab et al. JTCVS 2005TEE右侧股动脉行心室造影明确多发室缺部位开胸显露右室经TEE引导下 穿导丝过VSD后导引封堵器部分VSD无法经心表直接置入导丝 则经右股动脉漂浮导丝过VSD入肺动脉再经右室表面置入鞘管， C臂造影引导下从肺动脉捕获导丝 导丝引导下经心室植入封堵器临床应用（五）Norword I 期： Sano 手术Hybrid I 期： PDA支架+肺动脉捆绑“一站式”复合技术治疗左心发育不良综合症临床应用（六）ANorword II 期和III期：房坦 手术和全腔肺动脉吻合Hybrid II 期和III期： 房坦手术+隔板放置介入下射频隔板打孔临床应用（六）p明显缩短术后恢复时间 p可以获得和常规手术一样的远期疗效2007,84:1294-300临床应用（六）一站式复合技术治疗先心病q 避免体外循环/缩短体外循环时间q 简化手术操作，减少手术创伤q 降低并发症，术后恢复快q 一次性治疗，不重复转科或多次入院小 结谢谢
