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1、膳食、营养与肥胖 膳食、营养与癌症报告人:胡坚(国家一级营养师)单位:重庆均衡营养师职业培训学校 Emal:膳食、营养与肥胖2004年10月12日,国家卫生部、科学技术部、 国家统计局联合公布了第四次中国居民营养与健康状 况调查结果方面的情况。一方面我国儿童青少年生长 发育水平稳步提高,儿童营养不良患病率显著下降, 但5岁以下儿童生长迟缓率仍有14.3,儿童低体重 率为7.8,贫困农村居民5岁以下儿童生长迟缓和 低体重率分别高达29.3和14.4。我国居民中缺铁性贫血、钙缺乏、维生素A缺乏 的比例仍然很高。调查显示我国成人高血压患病率为 18.8,农村高血压患病率上升迅速,估计全国现 患人数为
2、1.6亿,而人群高血压知晓率、治疗率和控 制率仅分别为30.2、24.7和6.1,仍处于较差 水平。中国居民营养与健康调查报告我国成人糖尿病患病率为2.6,估计全国糖尿病 现患人数2000多万。与1996年糖尿病抽样调查资料 相比,大城市20岁以上人群糖尿病患病率由4.6上 升到6.4。 我国成人血脂异常患病率为18.6,估 计全国血脂异常现患人数1.6亿。我国成人超重率为 22.8,肥胖率为7.1,估计现有超重和肥胖人数 分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率 分别高达30.0和12.3,儿童肥胖率已经达到8.1 。由于超重人数比例较大,预计今后肥胖率将会有 较大幅度增长。估计因
3、心血管病和癌症死亡的人数已 占死亡人数的60%以上。w肥胖的定义与诊断 w肥胖的类型 w肥胖发生的原因及分类 w肥胖对健康的危害 w肥胖病的预防和治疗一、肥胖的定义与诊断w定义:机体脂肪组织过度聚集与脂肪组织过量扩增。 一般来说,成年男性脂肪组织重量超过2025,成年女 性超过30即为肥胖。 w诊断方法:n体脂物理测量法:全身电导法、生物电阻抗法、双能X 线吸收测定法、磁共振法等。n体脂化学测量法:稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测 定等。n人体测量法(营养学):标准体重法、皮褶厚度法、体 质指数法。w标准体重法:n标准体重(kg)身高(cm)105n肥胖度()(实际体重标准体重)/ 标准体重10
4、0n判断标准:10为超重;2029为轻度 肥胖;3049中度肥胖; 50为重度 肥胖w体质指数法:n体质指数体重(kg)/身高(m)的平方n判断标准:正常值范围20-25(欧美地区) ;18.523(亚洲地区)。BMI18.5为营 养不良;BMI 2324.9 超重;25为肥胖 。二、肥胖的类型w苹果型肥胖:腹部肥胖,俗 称“将军肚”,多 见于男性。这种肥 胖很危险,跟心脏 病、脑卒中高度相 关。w鸭梨型肥胖:肚子不大,臀 部和大腿粗,脂肪在 外周,所以叫外周型 肥胖,多见于女性, 患心血管疾病、糖尿 病的风险小于苹果型 肥胖。w鉴别依据:腰围与臀围比值(waist-hip ratio,WHR
5、) 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8三、肥胖发生的原因及分类w肥胖发生的原因: w遗传:如果父母都胖,子女有70%肥胖机率,如果双亲之 一肥胖,则子女有50%肥胖机率,当然家里的饮食习惯也 占很大影响力。 w吃喝太多:甜食、饮料、高热量、高蛋白质、低纤维也是 发胖的主要因。 w运动过少:若饮食不变或饮食热量摄取过多,而运动不足 ,就会有多余热量去转变成脂肪储存,日积月累之后就愈 来愈胖。n宵夜:长期很晚才吃东西或是睡前吃东西的 人,最容易发胖。因为晚上代谢低、吸收好 ,所以很容易发胖。n情绪饮食:常因情绪高兴或伤心,而不由自 主的进食或暴饮暴食,导致热量过多,变成 脂肪,
6、就慢慢变成肥胖者。n摄食中枢神经异常,导致过度进食。n内分泌功能异常n使用药物w肥胖的病因学分类:n遗传性肥胖:肥胖相关基因突变导致的肥胖,有家族倾向性。n继发性肥胖:由于其它疾病原因而导致的肥胖,常见的病因有: 脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症,丘脑综合症候群等; 脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等;糖尿病前期,胰腺瘤 等;肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进,皮 质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”;甲状腺功能减 退,并常伴有粘液性水肿;性腺功能减退等。n单纯性肥胖:单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。 占肥胖的绝大多数。w肥胖的组织学分类n脂肪组织肥大型:单纯的脂肪细胞体积增大,成年后发
7、生的肥胖 多属于此种,通过饮食控制效果较好。n脂肪组织增生与肥大型:脂肪细胞数目增多,同时体积增大,儿童期肥 胖多属于此种,饮食控制效果不佳。四、肥胖对健康的危害w与肥胖关系密切的疾病:n糖尿病n高血压n冠心病n中风n肾脏病n肝胆疾病n肿瘤:结肠癌、乳腺癌、前列腺癌五、肥胖的预防与治疗w肥胖的预防措施:n控制热能摄取量:进食不要太快;定时进餐;不吃 零食;不挑食;少喝软饮料、酒类;少食脂肪高的 食品。n坚持体育运动锻炼:每天坚持进行3060min的低 强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打 太极拳等,促进身体多余的脂肪消耗。w肥胖的治疗:药物治疗:1、肾上腺素能药物:直接作用于中枢神经系
8、统,刺激去 甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取,抑制食欲,减少摄 食。代表药物:苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉 酮、吗吲哚等。副作用:焦虑、失眠、易怒,升高血压 ,心率加快。成瘾性问题。2、5羟色胺受体激动剂:作用于CNS的5羟色胺(5 HT)受体,刺激5HT生成增加或阻断其再摄取,增加 饱腹感,抑制食欲。代表药物:芬氟拉明、右旋芬氟拉 明。副作用:原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。1997年 美国FDA禁用。3、单胺类再摄取抑制剂:抑制单胺类(去甲肾上 腺素、5HT)的再摄取,减少摄食。代表药物: 盐酸西布曲明(澳曲轻、曲美)。副作用:口干 、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。 4、脂酶抑制剂
9、:抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和 磷酯酶A2活性,减慢胃肠中脂肪的分解过程,进 而减少脂肪吸收。代表药物:奥利司他(赛尼可 )。目前较为流行的减肥药。5、激素类药物(亦称代谢刺激剂):主要以甲状 腺素为代表,它能提高机体的新陈代谢,增加脂 肪的分解、消耗,从而减轻体重。但此类药物使 用时若超过正常生理剂量,常可对心血管系统产 生不利影响。 6、双胍类降血糖药:药理作用为增加肌肉组织的 无氧糖酵解,增加葡萄糖的利用并减少其在肠道 的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时 ,常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反 应,可用于减肥治疗。n膳食治疗 1、限制能量摄入:以保证机体能从事正常的活动 为原
10、则,能量控制在8001000kcal/天。能量限 制应逐渐降低,避免骤然下降。 2、适当增加蛋白质供能比例:由于限制膳食能量 的供给,不仅会促使体脂消耗的增加,还会造成 机体组织蛋白的消耗,因此低能膳中的蛋白质比 值必须予以提高;但另一方面,蛋白质作为能源 物质之一,摄入过多同样引起肥胖,同时还会导 致肝、肾机能不可逆的损伤,这些又决定了低能 膳中蛋白质的供给量不可过高。因此,对于采用 低能膳的肥胖者,其食物蛋白的供能量当控制在 占膳食总能量的2030%为宜。3、限制碳水化物:碳水化物供能最为主要,也最 为经济;正常情况下,由其供能比例为5565% 。由于碳水化物饱食感低,可引起食欲增加,而
11、肥胖者又常有食欲亢进现象,若为其所提供的低 能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求,甚至高 于正常要求,那么,患者必将难以忍受;另一方 面,为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重,以 及为了维护神经系统正常能量代谢的需要,对碳 水化物的限制又不可过分苛求。因此,既要降低 其比例而又不可过分降低;其供能量以控制在膳 食总能量的4055%为宜。4、限制脂肪:过多脂肪的摄入会引起酮病,这就 要求在限制膳食能量供给的时候,必须将膳食脂 肪的供给量也加以限制;而另一方面,又因膳食 脂肪具有较强的饱腻作用,能使食欲下降。为使 膳食含能量较低而耐饿性又较强,则又不可对膳 食脂肪限制过分苛求。所以,肥胖者膳食脂肪的
12、供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥;任 何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。5、限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入 :低分子糖类食品(如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜 饯等)、饱和脂肪类食品(如肥肉、猪牛羊油、 椰子油、可可油等)和酒精饮料,往往都是一些 能量密度高而营养成分含量少的食品,它们给机 体提供的只是些“空白能量”,而这恰恰正是肥 胖者所最为忌讳的。 6、烹调方法及餐次:宜采用蒸、煮、烧、烤等烹 调方法,忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或 更多为好。 7、其它原则:必须按正常标准要求,保证膳食有 足够而平衡的维生素和矿物质供应。减肥食物的选择w主食:可选择米饭、馒头、玉米面窝
13、头等,一定不吃油 饼、油条、炸糕、烤面包、汉堡等。 w肉类:可选择兔肉、鱼、鸡肉(去皮)等,并且将肉加 工成肉丝、肉片、肉丁与蔬菜同炒,不吃纯荤菜,不 吃整块猪排、牛排、大鸡腿。w豆腐及豆制品:多吃豆腐,用豆腐及豆腐干、豆腐丝代替肉类, 可大大减少热能的摄入。 w水果:吃整个水果,如梨、橙、苹果等,整个水果含纤 维多,比喝果汁较有饱腹感,又能减缓糖类吸收的速 度。w蔬菜:可选择热能低的各种蔬菜,如冬瓜、黄瓜、萝卜 等,可用土豆、芋头代替部分主食。 w零食:除三餐外,不吃零食,如糖果、巧克力、奶油蛋 糕、花生、桃仁等。w饮料:除白开水、矿泉水、茶水外,其他冷饮不选择,如各种冰淇凌、雪糕、可乐、雪
14、碧等。 w调料:可选用醋、蒜,不选用果酱、沙拉酱等。常见的减肥食物w冬瓜:冬瓜不含脂肪,含钠盐低,具有利尿去水的功效 。能排出体内过多的水分,能阻遏碳水化合物向脂肪 转化,减肥疗效明显。 w黄瓜:黄瓜中含有一种可抑制糖类转化为脂肪的丙醇二 酸物质,肥胖的人常食黄瓜有减肥之效。黄瓜还含有 细纤维素,对促进肠道的排泄和降低胆固醇也有一定 的作用。w番木瓜:番木瓜汁中含有两种生物酶。一种是木瓜 蛋白酶,可分解蛋白质为氨基酸;另一种脂肪 酶,对脂肪有很强的分解能力,因此,经常食 用对肥胖的人减肥有一定的疗效。 w梅子:是一种含丰富有机酸和无机酸的碱性食物,尤其 是含有多量柠檬酸,对热能的代谢有十分良好
15、的作用 。w魔芋:魔芋中除含多种营养物质外,还含有一种其他植 物中少有的特殊成分甘露聚糖,它具有高膨胀、高弹 性、高粘度的特性。用魔芋加工制成的豆腐、面条、 面包、蛋糕等食品,不但能吸收胃液降低食欲,而且 易产生饱腹感。 w荷叶:荷叶中含有莲碱、荷叶碱、原荷叶碱、桷皮素、 荷叶黄酮甙,临床应用证明,肥胖的人经常用洗净的 鲜荷叶煮粥食用,减肥疗效显著。用鲜荷叶代茶泡饮 ,冬季用干荷叶代茶泡饮,均有疗效。w茶叶:茶叶既可解油腻,又能减肥,尤其是饮较浓的茶 叶效果更显著。我国云南出产的“普洱茶”被法国女 郎称为“刮油茶”。在日本,中国福建的“乌龙茶” 被称之为“健美减肥药”。 w食醋:因为食醋中富含
16、多种氨基酸,不仅可以消除体内 的脂肪,而且还可以促使糖和蛋白质等新陈代谢顺利 进行的作用。据国外有关资料介绍,每天饮用到 毫升优质食醋,在一个月左右可以减轻体重到 公斤。w萝卜:含胆碱物质,能降血脂、降血压,有利于减肥。 w竹笋:含蛋白质和纤维素多、脂肪极少的素菜。有减肥作 用。 w木耳:是一种高蛋白、低脂肪、多纤维、多矿物质的素 食。近年发现它含有一种多糖物质,能降低血液胆固 醇,并能减肥。w豆芽:含植物蛋白、维生素较多,有助于消腻、利尿、 降脂。 w山楂:含有山楂酸、维生素C及黄酮等成分。现代医学研 究发现其有降血压、降血脂,强心的作用。 w洋葱:有明显的降血脂和增强纤维蛋白溶解酶活性的作 用,使血栓形成减少,动脉粥样硬化斑消失。w海带:海带含有大量的碘,这种矿物质有助于身体内的 甲状腺机能之提升,对于热量消耗及身体的新陈代谢 相当有帮助,进而达到减重及控制体重的目的。除了 碘以外,钾也是对于消除身体浮肉很有帮助的矿物质 。 w芹菜