《预防导管相关性尿路感染的指南 - 预防导管相关性尿路感染的准则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防导管相关性尿路感染的指南 - 预防导管相关性尿路感染的准则（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 预防导管相关性尿路感染CDC指南华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐敏 申正义 1泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国 UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医 院感染第三位，约10.9%。其中66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。2CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 203危险因素 导尿管置入的方法 导尿管持续时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性年老、体弱、产后4病原学 大肠埃希菌
2、 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌5感染源1.内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性 10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种 感染多发生在2448h内。生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液 等。 医护人员的手。67新设计 有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁 上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被 基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对 尿管外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中 起着重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。8CAUTI预后 大部
3、分CAUTI病例临床上呈良性经过。 通 常患者无明显临床症状，在导尿 管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎 、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性 菌血症。91.人员（1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作导管。类 （2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员 进行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和 潜在并发症。类预防与控制CAUTI建议102导管的使用（1）只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。类11导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞； 允许神经元性膀胱功能失调和尿
4、潴留的 病人导尿； 泌尿道手术或生殖道手术的病人； 危重病人需要准确记录尿量。12导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电 解质而采集尿标本 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替 一般护理。13（2）对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法。类阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者 。间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。143.洗手护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手。类4.插入导管（1） 应用无菌技术和无菌器材插管。类（2）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合 适的灭菌液清洁尿
5、道周围、使用一次性包装的 润滑凝胶。类1516（3）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。类（4）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。类175.密闭式无菌引流（1）维持持续的密闭无菌引流系统。类 （2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗 导尿管。类 （3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏 ，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌 技术重新放置集尿系统。类18新设计 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱 、液体滴注室和单向活动瓣膜。 尽管这些改进方法具有理论基础，但还未 证实它们能有效降低CAUTI的发生。196. 冲洗(一)（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列 腺或
6、膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗 预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造 成的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生 素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染 的措施来执行。类（2）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。类206. 冲洗(二)( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。类（4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（ 如凝结物的生成），那么只能更换尿管。类217.标本的采集（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用 消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用 无菌针和注射器吸取尿液。类 （2）
7、如果需要大量尿液作特殊分析，应运 用无菌操作从引流袋内获取。类 228.尿液引流（1）维持通畅的尿液引流。类（有时为了收集标本 或其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的）。（2）为达到通畅的尿液引流 类导尿管和引流管均应避免扭结；集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器 内（引流管不能接触未灭菌的容器）；导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时 重新放置；集尿袋应放置在膀胱水平以下。239.尿道口的护理最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消 毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿 路感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道护理。类10.导尿管的更换间期留置导尿管不能随意定期更换。类2411.插管病人的空间隔离为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的床位。类 12.细菌学监测插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类 25预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）已证明有效限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水维持无菌密闭引流 或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴未证明有效26谢谢 谢谢27
