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1、护士执业环境测评护士执业环境测评国家卫生计生委医管所护理中心“护理指标研发小组”概概 述述护士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括 n 物理环境：空间设置，设备，器材等n 组织环境：领导力，组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展Lake, E.T., Res Nurs Health, 2002. 25(3): p. 176-88.健康护士执业环境的要素n 美国重症护理协会（AACN，2005年）：充足的护理人员、独立的决 策、有效的沟通、多学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工 作的认可1 n Lake（2007）：护士工作自主，护理质量优
2、良，护士作为专业人才被尊 重，护理领导者的授权，促进职业发展的文化环境，医务人员之间的良 好沟通n Frchette等 2：护理质量、护理工作的类型、薪酬、医院的品牌等n 毕红梅，范艳敏和杨辉3 ：团队合作关系、专业及个人发展、管理形 态、护士参与医院事务、工作酬劳、工作特征1. AACN. Am J Crit Care, 2005. 14(3)2. Frechette, J., A. Bourhis and M. Stachura,. Health Care Manag (Frederick), 2013. 32(4)3. 毕红梅，范艳敏，杨辉. 护理研究,2008,22(15)5护士执业环
3、境患者安全与质 量提升的润滑 剂护士执业环境对患者安全的影响n Matthew1等：564家医院中，护士执业环境良好者一月内患 者死亡率、抢救失败率比差者分别低14%、12%n Tracy2等：宾夕法尼亚创伤研究数据库中73,830名患者，执业 环境良好的医院患者死亡率比差者低20%n Aiken 3等：宾夕法尼亚168所医院中，护士执业环境差者，比 执业环境好者（护士配备充足、大多数受过高等教育），手术 死亡率高出60%n Lake 4等：从NDNQI国家数据库中选取636家医院进行横断面 研究，执业环境良好的医院患者跌倒率比差者低5%1.McHugh, M., et al., Lower
4、mortality in Magnet hospitals. J Nurs Adm, 2013. 43(10 Suppl 2.Evans, T., et al., Magnet hospitals are a magnet for higher survival rates at adult trauma centers. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2014. 77(1） 3.Aiken, L.H., et al., Effects of hospital care environment on patient mortality an
5、d nurse outcomes. J Nurs Adm, 2009. 39(7-8 Suppl) 4.Lake, E.T., et al., Patient falls: Association with hospital Magnet status and nursing unit staffing. Research in Nursing Patrician, P.A., J. Shang and E.T. Lake. Res Nurs Health, 2010. 33(2): p. 99-110; Roche, M., et al., J Nurs Scholarsh, 2010. 4
6、2(1) 2. Aiken, L.H., International journal for quality in health care, 2002. 14(1) 3. 吴亚君. 护理研究, 2007. 21(12 22;Estabrooks, C.A., et al. Res Nurs Health, 2002. 25(4) 4. Bolton, L.B. and H.U. Aronow, Am J Nurs, 2009. 109(11 Suppl)测评的意义n 护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一n 健康的护士执业环境l 可培养护士的专业行为，提高工作满意度，降低离职率l 减少不良事
7、件以及由于不良事件导致的医疗花费l 节约医疗成本n 定期测量分析护士执业环境l 指导医疗机构持续改善护士执业环境，改善患者结局l 增加医院的经济和社会效益测评工具测评工具测评工具n 护理工作指标(Nursing Work Index, NWI）n 修订后的护理工作指标(Revised Nursing Work Index, NWI-R) n 护士执业环境量表（the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES- NWI) n 中文版护士执业环境量表 n 护士执业环境感知量表（Perceived Nursing Work En
8、vironment，PNWE） n 工作环境量表（The Work Environment Scale ，WES)护士执业环境测评量表n 国家卫计委护理中心主导开发n 目的构建适合我国国情和文化特点的护士执业环境测评量表准确评估我国护士执业环境现况，促进我国护士执业环境的改善，构建健康的护士执业环境n 过程：预调查修改专家 审阅全国调查 统计分析文献阅读 形成初稿三个循环护士执业环境测评n 总体评价 n 护士参与医院事务 n 优质护理服务的基础 n 护理管理者的能力、领导力 n 人力和物力配备 n 医护合作 n 薪酬待遇和社会地位l结构效度: 累积方差贡献率为60.65% lCronbacha
9、 0.97； 各维度：0.810.9试用：5家三甲医院护士执业环境现况调查l 时间：2015年6月至7月l 对象：我国中东部5家三甲医院的临床护士，5家医院均为 大学教学医院，床位数1500张以上。l 护士入选标准：入职时间1年以上；从事临床护理或 护理管理工作；自愿参加本研究；既往和目前无精神 疾患和意识障碍l 填写问卷5504份，有效问卷5234份，有效率为95.09%l 护士执业环境得分: 74.7722.57 (满分100）试用：变异系数从低到高得分前5位的条目的各医院得分情况试用：变异系数从低到高得分后5位的条目的各医院得分情况回归分析结果中各个潜在关键构件 系数和t检验之P值的分布
10、回归系数的绝对值系 数 t 检 验 的 P 值李健1，张海燕2，简伟研1*，等. 护士执业环境关键构件的初步研究护士执业环境测评量表介绍1. 您对医院护士执业环境的总体评价非常不同意 非常同意 2. 护士有机会参与医院内部管理非常不同意 非常同意 3. 护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理 4. 护理部领导平易近人 5. 各级护士工作职责清晰 6. 护士有机会参与医院管理决策 7. 医院职能管理部门能够支持护士工作 8. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 9. 科室的医生和护士工作关系融洽 10. 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可11. 医院能够结合岗位需求对护士进行
11、继续教育 12. 工作制度和流程完善、可操作性强 13. 护理管理者支持护士的正确决策 14. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 15. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 16. 工作团队中的护士能够胜任护理工作 17. 现有的工作时长与强度合适 18. 护士排班能够体现能级搭配 19. 护士工作能够得到社会的认可 20. 护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题 21. 通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动 22. 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率 23. 科室的医生护士能够各司其职、协同工作 24. 护理管理者经常与护士商讨日常工作问题 25.
12、护士有参加国内外学术活动的机会护士执业环境测评量表介绍26. 护士排班方式有益于对患者进行连续护理 27. 临床支持系统让护士有更多的时间护理患者 28. 在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重 29. 医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系 30. 护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评 31. 医院的薪酬分配制度合理 32. 护士在工作中能获得相应的职业防护 33. 护士有机会成为医院或护理委员会的一员 34. 护士薪酬在社会各行业所处水平合适 35. 医院采用有效的质量管理手段，促进质量持续改进 36. 医院对新入职护士有培训计划 37. 医院有清晰的职业暴
13、露后处理流程,并能有效落实 38. 医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性 39. 护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等护士执业环境测评量表介绍测评方法及注意事项n 自填式问卷n 测评周期: 一年一次n 调查员：统一培训，承诺保密，使调查对象在无压力下填写， 以不记名方式进行回收n 参加测评护士的条件p 具备执业资格p 入职时间1年，无精神疾病和意识障碍史，自愿参加p 本医院全职工作、且临床工作或护理管理工作时间50%p 每家医院的有效问卷不低于50份p 参与或人员的岗位类别、工作年限、职称、工作科室等必须符合要求， 且应具有代表性n 数据分析: 以科室、护理
14、单元、医疗结构为单位不同岗位护士执业环境测评得分情况应应 用用护士执业环境测评得分前5位的条目条目名称得分12. 工作时有可遵循的标准的规章与流程88.7721.39 36. 医院对新进护士有指导培训计划87.2722.90 14. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准 的护理服务87.2022.55 11. 医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划86.1023.12 16. 工作团队中的护士能够胜任护理工作86.0822.01 护士执业环境测评得分后5位的条目条目名称得分33. 护士有机会成为医院或护理委员会的一员63.6933.69 19. 护士工作能够得到社会的认可59.1432.
15、15 34. 护士薪酬在社会各行业所处水平合适59.1232.50 1. 护士有机会参与医院内部管理49.7036.96 6. 护士有机会参与医院管理决策47.7936.36 护士执业环境测评得分后 6-10位的条目条目名称得分7. 医院职能管理部门能够支持护士工作67.1331.44 15. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工 作需要67.0831.53 25. 护士有进修学习的机会或参加国内外学术 活动/会议的机会66.1833.40 17. 现有的工作时长与强度合适64.1332.43 31. 医院的薪酬分配制度合理63.8233.63 改善护士执业环境策略n 建立护士参与管理决策的机制转换型领导 参与式管理n 改善护士待遇n 让护士感受到被认可n 改善护士配置n 提升护士能力（院外学习交流）n 提升护理专业自主性n 优化临床支持系统建设应用举例：与其他指标相关分析 不同执业环境医院不良事件报告、患者结局评评估护护 理质质量 差的护护 士数 不认为认为 管理有 助于患 者问题问题 解决 不认为认为 患者出 院后可 以自我 照顾顾 不推荐 亲亲友就 诊诊应用举例：与其他指标关联 护士执业环境、患护比对护理结局的影响工作疲 溃感 工作满 意度 1年内 隐性离 职应用举例：与其他指标关联 护士执业环境、患护比、护士学历对死亡率和 抢救失败率的影响患护比学士学位 护士比例执业 环
