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1、心脏骤停和心肺复苏 李江华心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。原因有：1、室速和室颤，2、缓慢心律失常或心室停顿，3、无 脉电活动（pulse-less slsctrical activity PEA）少见。大脑缺血 10秒钟即可引起意识丧失。 心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以病人意识骤 然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 定义高级心肺复苏进一部生命支持，（advanced life support ALS）包括气管插管，除颤复律， 的药物，维持已恢复的循环。 （1）纠正低氧血症纠正低氧血症，患者没有自动呼吸应尽早气管插 管，院外用简易气囊，院内用呼吸机，开始给纯 氧。 除颤
2、和复律，心脏骤停时较常见为室颤，胸外按压和人工呼吸不能 除颤，中止室颤最有效的方法是电除颤。 心电监护为室颤，即用200J直流电除颤，无效则进行第2-3次，能 量为200300J到360J。如果连续几次除颤无效提示预后不良。应 连续胸外按压和人工通气，同时给予1mg肾上腺素静注，随即再用 360J除颤1次，仍不成功，肾上腺素每35分钟重复1次，中间可 给予除颤。（有使用1，3，5或每次6mg，每35分钟重复1次大 剂量肾上腺素，至少无害处）注意，气管内给药是静脉的225 倍，应稀释及加管注入分支支气管内，给药选肘静脉以上的近心血 管，颈静脉更好。 （2）除颤和复律药物治疗，可选肘静脉、颈外静脉
3、、中心静脉（颈内、锁骨下、股 静脉） 应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，在继 续复苏的过程中也可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的 作用。A、利多卡因，115mg/kg静推，无效35分钟重复1次 ，总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步。B、胺碘酮， 150mg静脉缓推（大于10分钟）如无效，可重复给药，总量500mg 维持1mg/min持续静点6小时，然后05mg/min持续静点，每日总 量可达2克，根据需要可维持数天。C、溴苄胺首剂5mg/kg静注，5 分钟重复1次。 （3）药物治疗（4）其它硫酸镁1-2克静注，高钾血症并发的难治性室颤患者可给 于10%的葡
4、酸钙10-20ml，注射速度2-4ml/min 复苏过程中产生的代酸，不可过分补充碳酸氢钠，时间过 长者或存在代酸、高钾血症可适当补碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg,以后每15分钟重复1/2量。 缓慢性心律失常、心室停顿的处理有别于室颤，应尽力设 法稳定自主心律，或设法起博心脏。常用药为肾上腺素1mg，每3-5分钟静推，阿托品1-2mg静推，亦可用异 丙肾（15-20g/min）静脉缓推。在未建立静脉通道前 可气管内给药。心内注射一般已不提倡，应尽快施行临时人工心脏起博。 心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力血状态。 （5）复苏后处理 复苏后处理： 维持有效循环。 维持呼
5、吸，吸氧，呼吸机。 防治脑缺氧和脑水肿，亦称脑复苏，是心肺复苏最后成功的关键。 降温，体温以33-34摄氏度为宜。 脱水：甘露醇，山梨醇，速尿，白蛋白，地米。 防止抽搐，冬眠治疗，地西泮10mg静推。 高压氧治疗，有条件早用。 促进早期脑血流灌注，抗凝，钙离子拮抗剂。 防治肾功能衰竭：临床上常表现为尿量正常，（肌酐升高）的非少尿型肾衰 其他：纠正水电解质紊乱，防治继发感染，胃管营养。 心脏骤停的预后。左心功能减退的患者复发的可能性大， 对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。而梗塞面积 较大，及血流动力学异常的心脏骤停，复苏也较困 难 （6）心脏性猝死的预防-R阻滞剂能明显减少AMI、心梗后及充血 性心力衰竭、心性猝死的发生。对扩心病、长QT综合症，、儿茶酚胺依赖性多型性室速及 心肌桥患者也有效。 ACEI对充血性心衰可能也有效。 抗心律失常药物胺碘酮在心脏猝死的二级预 防中优于传统的类抗心律失常药物。 抗心律失常的手术治疗。 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）能改善一些 高度猝死危险患者的预后。
