《糖尿病胰岛素治疗2013》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病胰岛素治疗2013（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病胰岛素治疗治疗 2 型糖尿病的科学基础 目录2胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素的问世3胰岛素发现的先驱1889年德国医学家 Oskar Minkowski 和Josef von Mering发现切除胰 腺的狗出现糖尿病 ，从而最早提出胰 腺和糖尿病发病有 关胰岛素的发现班廷、贝斯特和史 上首次接受胰岛素 注射的糖尿病狗商业化胰岛素问世带给糖尿病人尤其是1 型糖尿病希望的曙光诺贝尔奖授予胰岛素的发现者1889年1921年1922年1923年为纪念四位科学家为糖尿病治 疗做出的杰出贡献 将班廷医生生日（11月14日 ）定为世界糖尿病日胰岛素大事记 药用胰岛素的
2、发展史41920193019401950196019701980199020001973 单组分胰岛素1965人工合成牛胰岛素1987 人胰岛素1981基因重组人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH 胰岛素1936 PZI 胰岛素1921 胰岛素用于临床1953 长效胰岛素p1型糖尿病 p2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗： n 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 n 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 n 糖尿病性肾脏病变 n 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 n 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 n 肝功
3、能及肾功能不全 n 妊娠期及哺乳期 n 口服磺脲类降糖药继发失效 n 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统 性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 n 显著消瘦的病人 p妊娠糖尿病胰岛素的适应症Adapted from 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.5胰岛素治疗涉及更多的环节糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.6药物 选择治疗 方案注射 装置注射 技术自我血 糖监测根据血糖监 测结果所采 取的行动目录7胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素制剂的分类8p动物胰岛素（从牛、猪的胰腺中提取） n 与人类的胰岛素相
4、比，牛胰岛素有3个氨基酸不同，猪胰岛素有1个 氨基酸不同，容易产生抗体p人胰岛素（半合成胰岛素与基因重组胰岛素） n 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素 n 其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。p胰岛素类似物 n 改变胰岛素的局部氨基酸结构，使其作用时间发生变化，模拟正常胰 岛素的分泌 n 结构和人胰岛素相似根据来源和化学结构分类910动物胰岛素还可根据纯度分类11普通胰岛素单峰胰岛素单组份胰岛素p单组分胰岛素的纯度达99、胰岛 素原 0.5 U/公斤，减少基础胰岛素剂量至 0.5 U/公斤 确定最高的持续餐后血糖水平 按 0.1 U/公斤 或 4-6 U 开始
5、治疗 下一个餐前血糖目标为 120 mg/dl (6.7 mmol/L) 调整至 0.4 U/公斤 小结我国糖尿病的流行情况日益严重，而传统的治疗策略不能实现良好的血糖控制目标，增加了患者的并发症风险和经济负担。近年来国内外各大指南纷纷推荐更为积极的血糖控制策略，对胰岛素在2型糖尿病治疗中的地位和作用给予充分的肯定。胰岛素的选择应兼顾疗效和安全性；及时引入胰岛素治疗可以保护细胞功能并促进血糖的有效控制，从而延缓甚至避免并发症的发生和发展。目录35胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的治疗胰岛素注射技术和注射装置p患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置 n 胰岛素注射笔 胰岛素笔 特充装置
6、n 胰岛素注射器 n 胰岛素泵胰岛素注射装置36p胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证 胰岛素治疗效果的重要环节p接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育 以掌握正确的胰岛素注射技术胰岛素注射装置的重要性37抛弃型胰岛素笔的优势38操作更简单，且便于携带1.调2.推注射阻力更低技术更先进2007 荣获国际权威设计大奖 芝加哥雅典娜博物馆最佳设计奖的历届获奖产品注射精确度高患者更满意P0.05 (所有比较) N=510在临床运用中，与试验室测试结果一样 注射剂量具有高度的准确性p包括 n 胰岛素治疗的方案 n 注射装置的选择及管理 n 注射部位的选择、护理及自我检查
7、n 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用 ） n 注射相关并发症及其预防 n 选择长度合适的针头 n 针头使用后的安全处置胰岛素注射技术相关的教育39胰岛素注射技术对治疗的影响Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13. 糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南.2011.40影响 胰岛素剂 量的准确影响 胰岛素作 用的发挥影响患者 依从性规范操作保证胰岛素注射剂量准确New
8、Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009. 41规范操作1234注射前消除气泡和阻塞 保证剂量的准确性注射过浅可能导致剂量损失 注射过深可导致药物吸收过快预混胰岛素和NPH胰岛素 在使用前应充分摇匀以保 证剂量准确 A1 使用注射笔注射后停留10 秒保证药物有足够时间进 入皮下防止剂量损失 A1注射部位421.腹部： 迅速吸收胰岛素2.双臂： 吸收胰岛素比腹部慢3.大腿和臀部：吸收胰岛素最慢（注：勿在脐周2英寸的范围内注射）背面正面p不同注射部位的轮换n 每天同一时间注射同一部位n 每天不同时间注射不同部位n 每周左右轮换注射部位p同一部位内的区域轮换n 从上次的注射点移开1指宽的距离 进行下一次注射n 避免1个月内重复使用同一注射点n 使用胰岛素注射定位卡，有助于对 注射部位内的区域轮换进行准确定 位注射部位的定期轮换43p注射后针头的正确处理 n 应丢弃，不能留在胰岛素笔上 n 规范丢弃使用过的针头 n 建议使用安全型针锐物收纳盒 放在专用 的收纳盒中 如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺 硬窗口中，如塑料瓶 任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普 通（公共）垃圾箱内胰岛素笔用针头用后处理44胰岛素注射的规范操作表4546
