心理学之焦虑讲义

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1、心理量表在焦虑评定中的应用灵顿心理咨询工作室施振瑜心理量表在焦虑评定中的应用 人员签到 沟通交流 （自我介绍，对工作的了解） 主题分享 实践操作 分享体验心理量表在焦虑评定中的应用n主题分享 焦虑 l 焦虑的定义 l 焦虑的表现 l 焦虑的评定与诊断 评定焦虑的量表 l 常用的焦虑量表 l 如何选择焦虑量表 l 焦虑量表的实施步骤 l 如何提高量表的信度和效度心理量表在焦虑评定中的应用焦虑 l 焦虑的定义 焦虑是人们遇到某些事情、挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。 正常焦虑：一般情况有明确诱因，适度的焦虑，属于正常焦虑。 病态焦虑：指不适当的焦虑表现，多没有明确的致焦虑因素，或有明确

2、致焦虑因 素，但反应程度、持续时间与致焦虑因素不相称，是“非同寻常”的一类焦虑反应 。 l 焦虑的表现 精神性焦虑 精神运动不安 躯体性焦虑 警觉性增高 l 焦虑的评定与诊断焦虑正常焦虑异常焦虑持续时间短程度较浅焦虑原因解除 或因其他活动影响 焦虑可减轻或消除持续时间长程度较重焦虑原因解除或 因其他活动影响，焦虑不减轻， 或虑减轻之后 又复发，难以消除两者之间 可以是一个 连续过程， 没有绝对的 界限 心理量表在焦虑评定中的应用 精神性焦虑 它是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁 不安和害怕等不同程度的情绪焦虑表现。 来访者常常表现为情绪易激惹，注意力难集中. 对声、光，不能忍受

3、，过于敏感，看电视、听广播、门响等 都不能容忍 来访者常感记忆力减退，这实际上是由于注意力不能够集中 而造成的记忆困难。 来访者体验到的痛苦情绪与处境极不相称。 有的表现为没有确定客观对象或没有具体观念内容的提心吊 胆和恐惧。在文献中也被称为漂浮焦虑或无名焦虑。有些来 访者则反复呈现不详预感，总是担心会出现最坏的解决，来 访者常表现伤感、易于流泪和哭泣。心理量表在焦虑评定中的应用 精神运动性不安 主要表现为表情紧张，双眉紧锁、姿势僵硬不自然、 坐立不安、心神不定、搓手顿足、来回走路、小动作 增多、注意力无法集中，甚至奔跑喊叫，也可表现为 不自主的震颤或发抖。心理量表在焦虑评定中的应用 躯体性焦

4、虑 多为植物神经功能的紊乱。其症状表现为： 呼吸困难较突出 主观感觉吸气不足、胸闷、呼吸不畅，可出现叹息样呼吸或窒息感。 心血管症状 心前区痛、呈针刺样或隐痛、钝痛等，可持续几小时，局部有压痛感； 心慌、心悸很常见。 神经系统症状 耳鸣、视力模糊、全身发麻、刺痛感、全身不适、头晕及晕圈感。 消化系统症状 口干、无味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部难以说清楚的难受、腹 胀、消化不良、大便干燥等。心理量表在焦虑评定中的应用 泌尿系统症状尿频、尿急、阳痿、勃起不能、性欲冷淡、痛经、月经紊乱等 肌肉运动系统症状常见的为肌肉紧张症状，如头颈、面部、四肢肌肉紧张，可产生收缩 性或挤压性头痛，以前额部或后枕

5、部比较明显，还有颈部、肩，腰、 背部表现疼痛、僵硬感，严重时可以出现震颤、抽搐等；由于震颤， 可造成精细动作的困难和工作效率下降。 植物神经功能紊乱的其他表现可伴有手、足心多汗，急性发作时可出现大汗淋漓等。 睡眠障碍典型症状为入睡困难，卧于床上思虑重重，辗转反侧而无法入眠，也 可表现睡眠浅、多梦、易惊醒。心理量表在焦虑评定中的应用 警觉性增高 焦虑症患者每时每刻都像一个放哨站岗的士兵，对周 围环境的每个细微动静都充满警惕。心理量表在焦虑评定中的应用 焦虑的评定与诊断 焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍 焦虑症状任何一个人在社会生活中都会表现出来的对现实不适的反应，如 紧张、担心、恐惧反应，一般称焦

6、虑症状。 焦虑综合征 介于焦虑症状与焦虑障碍之间，是焦虑的一组症状，包括情绪体 验、植物神经系统及运动行为特征的表现。医院以躯体疾病引发的焦虑较常见，一般较轻，焦虑症状出现的 同时，多伴有生理症状（躯体性焦虑），有人称为“器质性焦虑综合征 ”，其诊断必须排除原发性焦虑症。 焦虑障碍 症状严重达到变异水平的焦虑，是一种病态情绪，应按照精神疾 病（焦虑障碍）分类、诊断标准进行诊断、处理。心理量表在焦虑评定中的应用 焦虑障碍分类： 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）： 、焦虑性神经症 惊恐障碍； 广泛性焦虑； 、恐怖性焦虑障碍 广场恐怖； 社交恐怖； 特定（孤立）恐怖； 其他恐怖； 、其他焦

7、虑障碍 国际疾病分类第10版（ICD-10） 惊恐障碍； 间歇发作性焦虑； 广泛性焦虑； 混合焦虑抑郁障碍； 其他特定焦虑障碍。心理量表在焦虑评定中的应用n 美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-） ：分类较详细，适合于临床应用。 n 通称焦虑障碍： 惊恐障碍； 社交恐怖（焦虑）症； 广场恐怖症； 特定恐怖症； 强迫症（强迫性障碍）； 创伤后应激障碍； 急性应激障碍； 广泛焦虑障碍； 躯体疾病所致焦虑障碍； 物质所致焦虑障碍； 焦虑抑郁混合障碍； 其他焦虑障碍心理量表在焦虑评定中的应用 焦虑的诊断正确的诊断基于对病史、症状、体征的全面掌握和焦虑临床资料 的全面采集。 诊断注意事项： 详细了解来访

8、者的主观感受：焦虑和担心的症状是否与坐立不安、容 易疲劳、难以集中注意力、易激惹、肌肉紧张、睡眠问题合并存在； 详细观察了解来访者的外表、行为、语言、思维内容、智力功能、对 疾病的认识、判断力、社会适应功能情况； 伴发躯体疾病的情况：收集区分躯体疾病焦虑、精神疾病焦虑、原发 性焦虑症的资料； 选择适用的量表评定焦虑，根据评定结果，参考常模值、焦虑水平的 界值，了解患者焦虑的程度或做出辅助性诊断。 要点提示： 症状严重，痛苦水平超出了其承受能力，寻求解除的办法； 影响了来访者者正常的生活，学习和工作，如影响了日常生活的应酬 、正常功能的发挥；或出现特殊的回避、退缩等行为；心理量表在焦虑评定中的应

9、用中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中关于广泛性焦虑障碍的 诊断标准 定义：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为 主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： （1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 （2）伴自主神经症状或运动性不安严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱感到痛苦。 病程标准：符合症状标准至少已6个月。 排除标准： (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑 (2)排除兴

10、奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐 惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑 心理量表在焦虑评定中的应用量表评定法通过对焦虑的心理感受的表述和外观行为变化的观察，评定焦虑水平的 方法称量表评定法。 l 常用的焦虑量表 l 如何选择焦虑量表 l 焦虑量表的实施步骤 l 如何提高焦虑量表的信度和效度心理量表在焦虑评定中的应用 心理评定量表 评定量表是评定个人行为的常用工具，是心理卫生评估的重要手段。它具 有心理测验的特征，在形式上又有所区别。目前这类量表已越来越多地应 用于门诊心理咨询和治疗、心身疾病的调查以及科研等领域，应用之广已 超过了心理测验。

11、基本原理 评定量表中量表一词的原文是“scale”。这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“ 刻度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说，是表示数量的概念。 例如我们在评价一个人好坏时，我们会把这个具体的人，和一般的人比较，并分成若 干等级：最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等，这便是好差系列的 7级评定法。把这样的方法规范化，应用于精神症状或其他医学心理情况的评定，便 成为心理评定量表。 分类 按内容，分为诊断量表、症状量表和其他量表； 按评定的方式，分为自评量表与他评量表； 按其病种，分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。 在心理咨询与心理治疗领域中常用的评定量表主要是各种心理自评量表。

12、 焦虑及相关问题的评定 常见的焦虑量表 在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有 自评法和他评法。自评常用的工具有：焦虑自评量表、状态焦虑问卷 和Beck焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具 为HAMA。 由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍 的工具。 如针对社交焦虑障碍的社交恐惧/焦虑问卷、简明社交恐惧量表， 针对惊恐障碍的焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表， 针对强迫性障碍的耶鲁布朗强迫量表、莱顿强迫问卷等， 还有针对考试焦虑的考试焦虑问卷。心理量表在焦虑评定中的应用 焦虑自评量表（SAS） 由Zung于1971年编制 包

13、括正向评分15题，反向评分5题共20个条目。 每条目分4级评分， 评分需与常模或对照组比较进行分析， 主要用于评定焦虑病人的主观感受。 汉密顿焦虑量表（HAMA） 由Hamilton于1959年编制， 包括14个项目，每项分5级评定，为经典的焦虑评定量表。 总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超 过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，为无焦虑 ，一般取14分为焦虑分界值。 量表又分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解病人的焦虑 特点。 主要用于评定神经症和其他病人的焦虑程度。心理量表在焦虑评定中的应用 焦虑状态-特质问卷（STAI） 施皮尔伯格于19

14、77年编制，并于1983年修订的自我评价问卷。 包括两个部分，一是状态焦虑，即评定人们“现在”或最近一个特定时 间内的感受或人们将要遇到的特别情景时的感受；二是特质焦虑，即 评定人们通常情况下的情绪体验。 STAI不仅由适合初中、高中、大学生和成年人的状态和特质焦虑量 表，另外还开发了适合小学生的儿童状态-特征焦虑量表。 共40题，前20项评定状态焦虑，后20项评定特质焦虑，评分需与常 模比较，进行分析，具有广泛的适用性。 测验焦虑量表（TAI） 由美国佛罗里达州大学的著名临床心理学家施皮尔伯格于1980年编 制完成，是目前国际上最有效且应用最广泛的考试焦虑量表。 中文版TAI由叶仁敏修订，有

15、较好的重测信度、内在一致性与稳定性 。心理量表在焦虑评定中的应用 显性焦虑量表（MAS） 泰勒按理论构建的量表。 由5位专家根据卡墨龙的显性焦虑概念来评价MMPI中的项目，并按照一定 标准（是否能够反映焦虑程度达65%以上）从中选取了65个能够反映显性 焦虑的项目。 另外，她还加入了135条被专家一致评定为不能反映显性焦虑的缓冲项目 ，和先前的项目一起构成了最初的MAS。 MAS经过多次修订，适合大学文化程度以下的人使用。 贝克焦虑量表（BAI） 由美国阿隆贝克（Aaron T.Beck）等于1985年编制 是一个含有21个项目的自评量表。 该量表用4级评分，适合具有焦虑症状的成年人，主要用于测量受测者主观 感受到的焦虑程度。心理量表在焦虑评定中的应用n 综合性医院焦虑抑郁量表（HAD） 由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制 主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。 HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定 焦虑。 焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0-7分属无症状；8-10分属 症状可疑；11-21分属肯定存在症状。 n Sarason考试焦虑量表（TAS） 由美国华盛顿大学心理系的著名临床心理学家Irwin G.Sa