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1、儿科学基本知识（提要）中南大学湘雅医院 儿科学教授 周佩芳 小儿生长发育 小儿从生命开始直到长大成人，整个阶段 都处在不断生长发育的过程中，年龄愈小， 与成人的差别愈大，绝非成人的缩影。 一、小儿年龄分期 （一）胎儿期 从卵和精子结合到小儿出生统 称为胎儿期胎儿完全依靠母体生存。孕母的健康、 营养、工作、环境、疾病等对胎儿的生长发 育影响极大。当孕母受不利因素侵扰（如理 化创伤、缺乏营养、感染、药物等）时，可使胎儿正常生长发育发生障碍，而引起死胎、 流产、早产或先天畸形等不良结果。因此加强 孕期保健和胎儿保健十分重要。 （二）新生儿期 自出生的脐带 结扎时起至生后足28天，称新生儿期。这一时期
2、小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，而新生儿的生理调节和 适应能力不够成熟，易发生体温不升、体重下 降及各种疾病如产伤、窒息、溶血、感染、先天畸形等，不仅发病率高，死亡率也高。据这 些特点，新生儿时期保健特别强调护理，如保 温、喂养、清洁卫生，消毒隔离等。（三）婴儿期 出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。这个时期为小儿出生后生长 发育最迅速的时期。各系统器官继续发育和完 善，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白 质特别高。如不能满足，易引起营养缺乏。但 此时消化吸收功能尚不够完善，与摄入高的要 求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母 乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗
3、 病能力较弱，来自母亲的免疫抗体 逐渐消失，自身免疫力又尚未发育 成熟。易患传染病和感染性疾病，需要有计划 地接受预防接种。（四）幼儿期 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格 发育方面。活动范围渐广，接触周围事物的机会增长，智能发育较前突出，语言、思维和应 人应物的能力增强，但识别危险 的能力尚不足，故应注意防止发 生意外创伤和中毒。饮食已从 乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成 人饮食。仍需注意营养，防止营 养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自 身免疫力仍低，传染病发病率增高，防病仍为保健重点。 （五）学龄前期 3周岁后（第4年）到入小 学前（67岁）为学龄前期。体格
4、发育速度又减 慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善。求知 欲强，好奇，爱问，喜模仿，知识面迅速扩大。 能作较复杂的动作，学会照顾自己、穿衣、吃饭 和洗漱等。语言和思维能力进一步发展，学会讲 故事、背诵儿歌、跳舞等。应根据这个时期具有 高度可塑性的特点，从小道德品质培养，养成良 好的卫生、学习和劳动的习惯，为入小学作好准备。因接触面广，仍可发生传染病，易患急性肾 炎、风湿病等。因喜模仿而又无经验，故发生意 外事故也多。（六）学龄期 从入小学起（67岁）到青 春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期（ 相当于小学学龄期）。此期小儿体格生长仍稳步 增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期未已 接近成
5、人水平。脑的形态发育已基本与成人相同 。智能发育更为成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，是长知识、接受文化科学教育的重 要时期。应加强教育，使他们在学校、在家庭中 打好德、智、体、美、劳全面发展的基础。这个 时期发病率较前为低，但要注意预防近视眼和龋 齿，矫治慢性病灶、端正坐、立、行姿势，安排 有规律的生活、学习和锻炼，保证充足的营养和 休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张 。（七）青春期（少年期） 女孩从1112岁 开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，称青春期（相当于中学学龄期）。 但个体差异较大，有时可相差24岁。此期最大 特点为生殖系统迅速发育，体格生长 也随之明
6、显加快，体重、身高增长幅 度加大，生殖器官发育趋向成熟，女 孩出现月经，男孩有精子排出，第二 性征逐渐明显。此时由于神经内分泌调节不够稳 定，常引起心理、行为、精神方面不稳定；另一 方面社会接触增多，遇到不少新问题，外界环境起了越来越大的影响。在保健工作上除了要保证 体格上的壮健，如供给足够营养以满足加速生长 发育所需，加强体格锻炼，注意充分休息以外， 尚应根据其心理、精神上的特点，加强教育和引 导，使之建立正确的世界观，培育优良的道德品 质也十分重要。并应及时进行生理卫生教育，使 他们了解自己的变化是正常的生理现象，避免过 份紧张。 二、生长发育的规律（一）生长发育是一个连续的过程。在整个
7、小儿时期生长发育不断进行， 但各年龄生长发育并非等速进 行。一般体格生长，年龄越小， 增长越快。出生后以最初6个月 生长最快，尤其是头3个月； 后半年起逐渐减慢，至青春 期又猛然加快。（二）各系统器官的发育不平衡。如神经系 统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先 快而后回缩。 三、影响小儿生长发育的因素 遗传、性别、内分泌、孕母状况、营养、生活环 境和疾病等。 四、体格生长（一）体格生长常用测量指标 1体重 一年以内：前半年 体重（kg）=出生体重（kg）+ 月龄0.7（kg）后半年 体重（kg）=出生体重（kg）+60.7 （kg）+（月龄-6）0.5（kg） 2岁12岁：体重（kg）=
8、年龄2（kg）+8（kg） 2身长（高） 新生儿出生时身长平均为50cm 可按以下公式粗略估计212岁身高：身长（高）（cm）=年龄5（cm）+75（cm） 五、骨骼发育1头颅骨发育可根据头围大小、骨缝闭合 及前、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。 前囟约在11岁时闭合。 后囟出生时很小或已闭合，至迟约于出生68周 闭合。颅骨缝出生时尚分离，约于34个月时闭合 。 前囟检查在儿科临床很重要，早闭或过小见于头 小畸形；迟闭、过大见于佝偻病、克汀病或脑积水，前囟饱满常示颅内压增高，如见于脑炎、脑 膜炎、脑肿瘤等疾病，而前囟凹陷见于极度消瘦 或脱水者。 六、牙齿的发育一生有两幅牙齿，即乳牙（共20个）和
9、恒 牙（32个）。新生儿时无牙，约自6个月起（410个月 ）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。 78岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙 。最晚2岁出齐。七、运动发育八、儿童的行为问题1吮拇指癖、咬指甲癖当其吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到 其他事物上，鼓励小儿建立改正坏习惯信心，切 勿打骂讽刺，使之产生自卑心理，也不宜在手指 上涂抹苦药等方法来终止。2遗尿症正常小儿在23岁时已能控制排尿，如在5 岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。3语言问题：口吃多数行为问题可在儿童发育期间自行消失。小儿用药选择、途径及计算前言小儿处于生长发育时期，肝脏解毒功能及肾 脏排泄功能不全，且药物在组织内分
10、布及小儿对 药物的反应不同，均因年龄而异。在选用药物之前，一定要掌握好该药的作用 、副作用、适应症、禁忌症，用药的疗程。 小儿一般禁用或慎用的药：氯霉素、四环素、链 霉素、庆大霉素、卡那霉素一、药物剂量计算临床按每日或每次、每公斤体重计算 对因治疗为每天每公斤（可分23次/天） 对症治疗为每次每公斤急诊或一般病开药13天，慢性病可24周 ，以观疗效。 二、给药途径及方法（一）途径一般口服（昏迷或呕吐者除外） 肌肉注射：注射时因臀部肌肉及坐骨神经 可能受损伤，一般少用静脉注射：病情重，口服药困难者常用。雾化吸入或肛注栓剂药物可选用。 （二）方法1.抗生素疗法主要用于细菌（包括结核菌、真菌）、支原
11、 体、衣原体。要注意药物的毒性反应、过敏反应，细菌的 耐药性及菌群失调二重感染。 滥用抗生素可延误正确诊断和治疗及耐药菌株的产生。（1）青霉素类：青霉素（Penicillin）G主要 用于G+球菌，G-菌主要为淋球菌注意先皮试，防过敏反应。剂量：常用2万5万/kgd 目前因耐药菌株增多，剂量偏大。（2）氨苄青霉素：（Ampicillin）为半合成广 谱青霉素，除G+球菌外，对G-杆菌亦有抗菌作用。（三）羧苄青霉素：（Carbenicillin）同上，对绿脓杆菌效果好。2.头孢菌素类：先皮试，注意过敏反应第一、二代以G+菌为主第三代对G+菌稍弱，对G-菌作用效强头孢噻肟（Cefotaxime）头
12、孢三嗪（菌必治）（Ceftiaxone）头孢哌酮（先锋必）(Cefoperazone)对绿脓杆菌有效强作用头孢羧甲噻肟（复达欣）(Ceftazidime)对G-菌作用突示（多用于静脉，口服不吸收）3.大环内酯类：红霉素（Erythromycin）、白霉素 (Leucomycin)、交沙霉素(Josamycin)、阿奇霉素 (Azithromycin)对支原体，衣原体作用强口服对胃有刺激、较长期用对肝脏有损害4.其它作用于G+菌的抗生素洁霉素（林可霉素）Lincomycin、万古霉素 (Vancomycin)（稳可信）5氨基甙类抗生素链霉素（Streptomycin）、庆大霉素 (Gentamy
13、cin)、卡那霉素(Kanamycin)、妥布霉素（ Tobramycin）等因对耳及肾脏的毒性，小儿不用。6其它用于G-杆菌抗生素多粘菌素（Polymyxin）、磷霉素 (Phosphonomycin)对G+球菌及阴性杆菌都有抗菌作用。 7磺胺类（Sulfonamides）儿科少用，要注意引起尿路结晶8抗结核菌药（略）因用药时间相对较长，注意同时加用护肝药，定期查肝功能。9抗真菌药（略）因病情需要较长期应用抗生素药物及体弱儿，需防止真菌感染。维生素、微量元素一、维生素维生素是维持人体生命过程所必需的一类有机化合物，天然存在于食物中，人体几乎不能 合成，需要量甚微，各自有其特殊生理功能。维 生
14、素种类很多，常按其溶解性分为脂溶性与水溶 性维生素二类：脂溶性包括维生素A、D、E、K ；水溶性有维生素B族，包括维生素B1、B2、 B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸，另有维生素C等。脂溶性维生素大部分贮存于脂肪组织中，从胆汁 少量排出，摄入过量可引起中毒；水溶性维生素 在体内仅有少量贮存，且易排出体外，过量一般 无毒性，须每日通过膳食（食物）补充。故在补 充维生素时均不能大量、过量使用。1维生素A只存在于动物性食品中。来自于植物性食物，在体内可以转化生成视黄醇的类胡萝卜素（包括胡萝卜素），称为维生素A原、类胡萝 卜素，-胡萝卜素是我国儿童所需的维生素A的 重要来源。维生素A摄入后易在体 内蓄积
15、，大量摄入时，可引起中毒，故建议补充富含胡萝卜素 的蔬菜和水果。膳食中维生素A的来源：各种动物性食品如肝脏、鱼 肝油、牛乳、奶油、蛋黄。 -胡萝卜素主要存在于深绿色及红黄色蔬菜及水果。2维生素D膳食中缺乏维生素D和日光照射不足可造成维生素D缺乏。常发生在光照不足、小儿喂养不当、出生后生长较快的早产儿。婴儿缺乏时发生 营养性佝偻病，阻碍骨髂发育，发生婴儿手足搐 搦症，但如过量长期服用也可引起中毒。 维生素D的主要来源：含脂肪高的海鱼和鱼卵、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶油中含量较多。另 外人体皮肤多接触日光或其他紫外光可使体内维 生素D3增多。 3维生素E缺乏时，可使机体内的抗氧化机制发生功能障碍，
16、引起细胞损伤。主要表现为中枢和外周神 经系统症状。自然界存在广泛，故成人极少缺乏 。母乳中维生素E含量较多，初乳中含量更丰富。所以尽量提倡母乳喂养。人工喂养的婴儿需另 外补充维生素E。维生素E在植物胚芽油中含量最多，花生油、玉米油中也较多，蔬菜干果豆类 及肉蛋中也含有。4维生素B1维生素B1的作用是促进生长发育、增进食欲、保持神经系统的健康，我国由于食用精白米面， 硫胺素摄入不足是硫胺素缺乏的主要原因。缺乏时可发生脚气病、纳差、乏力、膝反射消失等。主要来源于未精制谷类食物。瘦肉及内脏较为丰富。豆类、种子或坚果类 等食物也是硫胺素的良好来源。5维生素B6据调查，人群维生素B6缺乏的发生率很高。缺乏时主要表现为神经精神症状与皮肤炎症变化，出现烦躁不安、惊厥、低色素贫血、周围神 经炎等。对幼儿会影响中枢神经。主要食物来源：含量最高的为白色肉类、其次为肝脏、豆类和蛋黄。水果和蔬菜中维生素 B6含量也较多。6维生素C 又称抗坏血酸，维生素C作为一种有力的抗 氧化剂
