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1、无菌技术的发展史与临床应用手术室 l l无菌技术是在医疗护理操作过程中， 保持无菌物品、无菌区域不被污染、 防止病原微生物 侵入人体的一系列操 作技术。无菌技术作为预防医院感染 的一项重要而基础的技术，医护人员 必须正确熟练地掌握，在技术操作中 严守操作规程，以确保病人安全，防 止医源性感染的发生。 1、列文虎克 微生物的开山祖列文虎克（Leeuwenhoek）， 16321723 年，荷兰人，是世界 上第一个研制出放大 200 多倍显 微镜的人.他通过观察井水、 牙垢 以及人和动物的粪便，发现了一 个由球形、 杆形与螺形细菌等微 生物组成的微观世界，从而成为 世界上第一个发现微生物的人.2、
2、巴斯德 微生物学的奠基人巴斯德 18221895 年，法国人，微生物学的 奠基人。他用一生的精力证明了三个科学问题 ： （1）每一种发酵作用都是由于一种微生物作 用的结果，他发现用加热的方法可以杀灭那些 让啤酒变苦的恼人的微生物。 很快， “巴氏消 毒法” 便应用在各种食物和饮料上。 （2）每一种传染病都是一种微生物在生物体 内的发展所致，并找到了狂犬病、 鸡霍乱、 炭疽病、 蚕病的病因和治疗方法。（3）传染病的微生物在特殊的培养之下可以 减轻毒力，使他们从病菌变成防病的疫苗。他 意识到许多疾病均由微生物引起，于是建立起 了细菌理论.3、利斯特 无菌技术的创始人利斯特（Lister）， 182
3、7 1912 年，英 国人，外科医生，无菌技术的创始人. 利斯特在巴斯德的一系列研究成果的启 发下，创立了李氏外科消毒.即用石炭 酸喷雾消毒手术室，用煮沸法消毒手术 用具，用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤 口，来隔绝伤口与空气的接触。4.南丁格尔 无菌技术的临床应用在 1854 1856 年克里米亚战争中，当时 前线战场上伤病员的死亡率高达 50%， 佛罗伦斯. 南丁格尔率领 38 名护士奔赴 前线护理伤病员，在短短的半年时间内使 英国前线伤员的死亡率降到了 2.2%.南丁 格尔主要做了以下六件事：1.为伤员清洗伤口,消毒物品; 2.设法调整 饮食，加强伤员营养； 3.积极整顿医院 环境，改变卫生
4、面貌；4. 建立了阅览室 和游艺室，以调剂士兵的生活；5. 关心 士兵心理活动并注重与士兵心理沟通，以 调整士兵心理状态；6. 重整军中邮务， 以利士兵与家人通信 .无菌技术临床应用非常广泛，只要操 作中有无菌物品存在，就有无菌技术操作 ，如手术、 注射、 输液、 输血、 导尿 穿刺 抽血等 归纳起来，目前临床上进行 无菌技术操作共有两种情况：第一种:是戴无菌手套操作，用于对人 体损伤较大 时间较长的操作，如各种 手术 穿刺 导尿等 当戴着无菌手套进行 无菌操作时，手属于无菌区，不可触 及非无菌物品及非无菌区 .第二种:是未戴无菌手套操作，如注射 输液等常见操作，可以不戴无菌手套 操作 当没有
5、戴无菌手套进行无菌操作 时，手属于非无菌区，不可触及无菌 物品或跨越无菌区.无菌技术的概念 l1.无菌技术 是指在执行医疗、护理 技术过程中，防止一切微生物侵入机 体和保持无菌物品及无菌区域不被污 染的操作技术和管理方法。l 2.无菌物品 经过物理或化学方法灭 菌后，未被污染的物品称无菌物品。l 3. 无菌区域 经过灭菌处理而未被污 染的区域，称无菌区域。l4. 非无菌物品或区域 未经灭菌或 经灭菌后被污染的物品或区域，称非 无菌物品或区域。无菌技术操作原则 l 1. 环境清洁 进行无菌技术操作前 半小时，停止卫生处理，减少人员走 动，以降低室内空气中的尘埃。治疗 室每日用紫外线灯照射消毒一次
6、。2.工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁， 口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。l3.物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或 无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有 效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放 。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无 菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行 灭菌处理。l4.取无菌物 操作者身距无菌区20cm，取无 菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触 及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持 在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久 暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无 菌容器内。疑有污染，不得使用。l5.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人 使用，以防交叉感染。 几种无菌技术的基本操作法
7、 l （一）工作帽的应用l l 戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物 落下造成污染。护理传染病人时，也可保 护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入 帽内，不得外露。每周更换两次，手术室 或严密隔离单位，应每次更换。 （二）口罩的应用戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。 （1）佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手； （2）要让口罩紧贴面部：口罩有颜色的一面向外，有 金属片的一边向上；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的 橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖 口鼻和下巴；把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口 罩紧贴面部。 （3）佩戴口罩后，要避免触摸口罩，以防降低保护作用 ；若必须触摸口罩，在触摸前
8、后都要彻底洗手。 （4）脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为 这部分可能已沾染病菌。 （5）脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖 的垃圾桶内弃置。 （6）口罩至少每天更换1次，口罩如有破损或弄污，应立 即更换。 （三）洗手、刷手、消毒手1.洗手 执行无菌操作、取用清洁物品之前 ，护理病人前后，接触污染物之后均应洗手 。方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手 指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲 洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗 ，最后用清洁小毛巾擦干双手。2.涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微 生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的 重要措施。方法：取无菌刷蘸
9、肥皂乳（或肥皂块 ），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上 臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无 遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍 抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手 、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂 部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭 干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必 须重新刷洗。l3.消毒手 消毒液泡手能有效地去 除手上的微生物。方法：刷洗后， 双手及上臂下13伸入盛有消毒液 的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤 5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕 ，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒 液，晾干。双手保持于胸前半伸位 准备穿手术衣。（四）无菌持物钳（镊
10、）的类别和使用法1.持物钳（镊）的类别临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和 长、短镊子。卵圆钳：钳的柄部有两环，使用时手 指套入环内，钳的下端（持物端）有两个小环，可 用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于 两环平行紧贴，不能持重物。三叉钳：结构和卵圆 钳相似。不同处是钳的下端为三叉类，呈弧形向内 弯曲。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。镊 子：镊的尖端细小，使用时灵巧方便。适用于夹取 棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。 。 l2.无菌持物钳（镊）的使用法l（1）无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的 无菌广口容器内，液面需超过轴节以上23cm或 镊子12处。容器底部应垫无菌
11、纱布，容器口上 加盖。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊） 。 l（2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可 触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。手指不 可触摸浸泡部位。使用时保持尖端向下，不可倒 转向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放 回容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时 ，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁 使用。 l（3）无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品 ，也不可用于换药或消毒皮肤。如被污染或可疑 污染时，应重新消毒灭菌。 l（4）无菌持物钳（镊）及其浸泡容器，定期消毒 灭菌，并更换消毒溶液及纱布（五）无菌容器的使用法经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器。如无
12、 菌盒、盘、贮槽、罐等。每日消毒。（1）贮物罐、盘取物时，拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于 桌面上或内面向下拿在手中，拿盖时手不可触及盖的内面 及边缘。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器 械，物品取出后应立即盖严。关闭时，盖子应由后向前覆 盖整个容器口。手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不能触及 容器边缘及内面。（2）贮槽从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以 免物品触碰边缘而污染。 （六）无菌包的使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布 制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及 各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。1.无菌包的包扎法 将物品置于包布中间，内 角盖过物品，并翻折一
13、小角，而后折盖左右 两角（角尖端向外翻折），盖上外角，系好 带子，在包外注明物品名称和灭菌日期。2.无菌包的打开法 取无菌包时，先查看名称，灭 菌日期，是否开启、干燥。将无菌包放在清洁干 燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭 左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内 面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌 区域内。如包内物品一次未用完，则按原折痕包 好，注明开包时间，有效期为24时。如不慎污染 包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。取小包内 全部物品时，可将包托在手上打开。解开系带挽 结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角 翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放 入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘）， 盖好。 无菌技术的操作方法是根据科学原 理而制定的，任何一个环节都不能违反 ，否则就会造成感染的机会，给患者带 来不应有的痛苦和危害 因此每个医护人 员都必须具有无菌观念，正确熟练地掌 握无菌技术，严格遵守无菌技术操作原 则与操作规程，确保患者的安全。
