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1、The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA术中股骨骨折处理 郑州大学第一附属医院骨科王义生The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
2、The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)The Firs
3、t Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA翻修术：术中假体柄以远骨干骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院术后4Y术后5Y术后3Y术后3年F,75岁 术后2YM,75岁 术后4YF,
4、61岁 术后2Y术后1Y初次THA：术中无骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院陶瓷 to 陶瓷THA 术后31年, Revised: Zimmur-陶瓷中大头 32mm、 HXLPE linerTHA翻修术：术中无骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospita
5、l of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院髋臼松动移位翻修术后 2Y翻修术后翻修术后4Y 翻修术后5Y翻修术后5YTHA翻修术：术中无骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)数量增多，老年人平均寿命增加THA股骨假体周围骨折(periprosthetic fem
6、oral fractures, PFF) 发生率是髋关节置换术后的一个重要并发症 The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA术中股骨骨折为常见手术并发症之一,报道不一文献： 骨水泥型THA 0.1 3.2非骨水泥型THA 4.1% 27.8初次置换： 骨水泥假体 0.3 1.2非骨水泥假体 3.0% 5.4翻修术： 骨水泥假体 3.0非骨水泥假体 20.8% THA 术中股骨骨折：
7、发生率The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院初次置换：术中骨折发生率为 26 Berry 骨水泥假体： 0.3( 6820859)非骨水泥假体： 5.4(170 3121)Schwartz 骨水泥假体： 1.2( 7 605)非骨水泥假体： 3.0( 39 1318)翻修术：术中骨折发生率 Issack 非水泥假体术中骨折发生率为 8.0( 14 175) Berry 术中骨折发生率
8、为 20.9(3221536) Meek 非骨水泥远端固定股骨假体行翻修术，术中股骨骨折发生率高达 30.0( 64 211) 文献报道，翻修术中应用打压植骨技术，术中骨折发生率为 4.032 THA 术中股骨骨折：发生率The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院刘玉杰(1998)：股骨骨折25/945髋，股骨骨折总发生率2.6其中，初次THA：2.1%；翻修术：6.16张纪，周一新，周
9、乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，总 5.7% . 总发生率 骨水泥 非骨水泥 . 初次THA: 4.0(110/2718) 1.9%( 8/429) 4.5%(102/2289) 翻修术: 21.4( 63/ 294) 18.8%(21/112) 23.1%( 42/ 182) . 初次置换:主要发生于干骺端(83.6%) ；翻修术:主要发生于骨干部(61.9%)THA 术中股骨骨折：发生率The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou U
10、niversity郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院多种危险因素：女性、高龄、骨质疏松、既往手术史、翻修手术、手术入路、手术方式、手术植入技巧， 假体类型(非骨水泥假体、长柄远端固定）、特殊疾病(高位脱位、髋关节发育不良、髋部骨折) ，等生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配，也更增加了骨折危险刘玉杰(1998)：骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误 张纪，周一新，周乙雄(2010)：初次置换：女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定翻修术：翻修时的骨质情况! 性别、年龄、假体固定方式不是危险因素 北大人民医院关节诊疗中心(2012)：骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常
11、和假体型号过大，等THA 术中股骨骨折：发生原因The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA 术中股骨骨折：分型 Amstutz 分型 Mayo 分型 Mallory 分型 美国骨科医师协会（AAOS）分型 Kavanag 分型 Bethea 分型 Schwartz 分型 Vancouver 分型：应用最多，分为ABC三型，B型多见A: 近侧干骺端骨折；B: 骨干骨折(转子下至股骨柄
12、尖端 )； C: 假体柄以远骨折 各型又分为 3个亚型：亚型 1：骨皮质穿孔；亚型2：无移位裂纹骨折；亚型3：不稳定的移位骨折The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院THA 术中股骨骨折：预防【术前准备充分】：周密的术前计划拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体术前确定股骨头中心，
13、假体大小 (型号)，偏置距，等 【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方 注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄), 清晰暴露：需要松解软组织时-应松解彻底 翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou University郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 方向正确：开口、扩髓、锉磨髓腔参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！ 必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔 扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，加深锉
