《第9章 病毒性肝炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第9章 病毒性肝炎（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统疾病（二）于莉娜南方医科大学基础医学院病理学系病 理 学病毒性肝炎 最大腺体最大腺体 1.0-1.0- 1.5kg1.5kg 人体化工厂人体化工厂代谢中心代谢中心解毒中心解毒中心生命脏器生命脏器ReviewReview肝小叶肝小叶( (Hepatic lobule)Hepatic lobule): :中央静脉中央静脉( (central vein)肝细胞索肝细胞索( (hepatic cord)hepatic cord)肝窦肝窦( (hepatic sinusoid)hepatic sinusoid)汇管区汇管区( (Portal area):Portal area):小叶间静脉小叶间
2、静脉( (interlobular veins)小叶间动脉小叶间动脉( (interlobular arteries)小叶间胆管小叶间胆管( (interlobular bile duct)ReviewReviewReviewNormal Liver HistologyCVPT界界 板板Review: Review: 网状纤维支架网状纤维支架KupfferKupffer细胞细胞Review病毒性肝炎v定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细 胞变性、坏死为主要病变的传染病。v病因：6种肝炎病毒HAV(HAV(甲甲), HBV(), HBV(乙乙), HCV(), HCV(丙丙), ),HDV(H
3、DV(丁丁), HEV(), HEV(戊戊), HGV(), HGV(庚庚) )各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点类 型传染途径慢性化重 症大流行肝癌HAVRNA肠道无0.2%易无HBVDNA血源, 体液5-10%1%少可HCVRNA血源, 体液70%0.1%少可HDV复制缺陷 RNA血源, 体液80% 合并3% 合并少可HEVRNA肠道无20%-妊娠易不详HGVRNA血源无不详不详不详病毒性肝炎临床特点 (Clinic features: viral hepatitis)全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸消化道症状:厌油,食欲,腹胀,稀便,腹泻肝区症状: 疼痛,不适,
4、 压痛, 肝肿大,肝功能异常: GPT, 胆红素, A/G肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)基本病变基本病变( (basic basic lesions)lesions)v1.显著的肝细胞变性、坏死Marked degeneration 肝细胞再生Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and regeneration of liver cellsv肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明v显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。（1）肝细胞疏松化、气球样变 （Rarefaction and ballooning degeneration
5、）1.肝细胞变性、坏死肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄电镜v内质网扩张、囊泡变v核糖体颗粒脱失v线粒体肿胀、嵴消失。（1）肝细胞疏松化、气球样变 （Rarefaction and ballooning degeneration）（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死 （acidophilic necrosis）v累及单个或几个肝细胞v胞浆浓缩，嗜酸性染色增 强，胞核浓缩以至消失v嗜酸性小体（acidophilic body, Councillman body): 深红均一浓染圆 形小体v凋亡(Apoptosis)1.肝细胞变性、坏死（3）溶解性坏死（lytic ne
6、crosis） v高度气球样变发展而来v胞核固缩、溶解、消失细胞解体v根据坏死范围不同可分为4种类型点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死1.肝细胞变性、坏死a.a.点状坏死点状坏死(3)溶解性坏死 小叶内单个或数个肝细胞坏死。 累及1至几个肝细胞,小灶性分布 伴灶性炎性细胞浸润。 常见于急性普通型肝炎 v肝小叶周边的肝细胞界 板的坏死称为碎片状坏 死 v呈片状或灶状 v伴有炎性细胞浸润(3)溶解性坏死b.b.碎片状坏死碎片状坏死v中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死v坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶v常见于中、重度慢性肝炎c.c.桥接
7、坏死桥接坏死(3)溶解性坏死d.大片坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死(3)溶解性坏死 大范围肝细胞坏死，多见于重型肝炎 残留网状支架 残留肝细胞无明显再生2.炎症细胞浸润点状坏死：中性粒细胞 坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞散在、灶状肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）3.肝细胞再生病毒性肝炎病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重
8、型急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎临床病理类型： (Classification)1.普通型肝炎（1）急性普通型肝炎临床特点临床特点：常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功 能损害能损害( (GPT, 胆红素)。黄疸型：黄疸型： 甲型、丁型、戊型甲型、丁型、戊型无黄疸型：无黄疸型：多见，乙型、丙型多见，乙型、丙型 v1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变； v2.坏死轻微,主要为点状坏死。 v3.可见肝细胞内瘀胆 v4.门管区轻度炎细胞浸润网状纤维支架完整网状纤维支架完整, ,完全恢复原结构功能完全恢复原结构功能急
9、性普通型肝炎病变特点急性普通型肝炎病变特点 Acute Acute viral hepatitis ( (common type)急性普通型肝炎病变特点急性普通型肝炎病变特点 Acute Acute viral hepatitis ( (common type)黄疸型肝炎 肝细胞坏死稍多、稍重肝细胞淤胆、毛细胆管胆栓形成肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成临床病理联系临床病理联系 肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张血清谷丙转氨酶：肝细胞坏死，释放出大量酶。胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素代谢障碍胆栓 预后预后 半年恢复半年恢复,
10、90%, 90%以上治愈以上治愈, , 少数转慢性少数转慢性( (HBV 5-10%,HCV70%)HBV 5-10%,HCV70%)。1.普通型肝炎（2）慢性普通型肝炎v病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎 v主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 v分类轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎(1)轻度慢性肝炎病变特点：Chronic mild viral hepatitis1.肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显3.小叶结构基本完整(1)轻度慢性肝炎病变特点：Chronic mild viral hepatitis丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞 浸润，淋巴滤泡
11、形成(2)中度慢性肝炎病变特点chronic intermediate viral hepatitisv1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死v2.肝小叶内有纤维间隔形成v3.小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎 chronic intermediate viral hepatitis(3)重度慢性肝炎病变特点 Chronic severe viral hepatitisv肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥 接坏死v肝细胞不规则再生v纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成 纤维间隔分割小叶结构v晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。毛玻璃样肝细胞v肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变
12、vHBsAg携带者及慢性肝炎vHBsAg呈阳性毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte) 免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。根据起病缓急及病变程度不同，分为：（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最严重的一型病毒性肝炎，少见。急性重型肝炎临床特点 Features: acute severe hepatitisv起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。v病程3周v重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血）v死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性肾衰, DICu肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残
13、留-似“大火燎原”;u肝细胞再生不明显;u肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; u小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润；急性重型肝炎临床特点 Features: acute severe hepatitis急性重型肝炎Microscopy: acute severe hepatitisv大体：肝缩小，柔 软，包膜皱缩，切 面呈黄、红色“ 急性黄色肝萎缩” v预后:死亡/亚急性 重症肝炎急性重型肝炎临床特点 Features: acute svere hepatitis急性重症肝炎急性重症肝炎 acute severe hepatitis急性黄色肝萎缩：急性黄色肝萎缩：肝
14、脏体积显著缩小肝脏体积显著缩小( (左叶为甚左叶为甚) )， 重量锐减。被膜皱缩，质地柔软，黄褐色重量锐减。被膜皱缩，质地柔软，黄褐色。临床病理联系 黄疸 肝细胞性黄疸 出血 凝血因子合成 肝衰 解毒功能 肾衰 肝肾综合症 DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物）激活凝血系统2.亚急性重型肝炎临床特点 Features:subacute severe hepatitisv特点：稍缓慢、一至数个月v急性重型肝炎迁延/普通型肝炎恶化v转归：坏死后性肝硬化亚急性重型肝炎病变特点 Microscopy:subacute severe hepatitisv1.肝细胞大片坏死，仅见少量
15、肝细胞残留； v2.肝细胞不规则再生肝细胞再生结节 v3.小胆管增生明显，炎细胞浸润显著。网状纤维支架塌陷纤维化网状纤维支架塌陷纤维化假小叶假小叶( (坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化) )亚急性重型肝炎 Microscopy:Microscopy:subacute severe hepatitis亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎v大体：1 肝缩小，被膜皱缩，2 表面及切面大小不一 结节；3 坏死区与岛屿状再生 结节交错可见。v总特点: 大片坏死+结节状再生亚急性重型肝炎病变特点 Microscopy:subacute severe hepatitis肝缩小，被膜皱缩，黄绿色，质硬；肝缩小，被膜皱缩，
16、黄绿色，质硬； 肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节亚急性黄色肝萎缩乙肝五项检查乙肝五项检查vv 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） 体内是否存在乙肝病毒体内是否存在乙肝病毒vv 表面抗体（抗表面抗体（抗- -HBsHBs） ） 是否有保护性是否有保护性vv 抗原（抗原（HBeAgHBeAg） 病毒是否复制及具有传染性病毒是否复制及具有传染性vv 抗体（抗抗体（抗- -HBeHBe） 病毒复制是否受到抑制病毒复制是否受到抑制vv 核心抗体（抗核心抗体（抗- -HBcHBc） ） 是否感染过乙肝病毒是否感染过乙肝病毒表面抗原表面抗原表面抗体表面抗体e
