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1、中国高血压流行病及防治北京大学人民医院 孙宁玲相对危险性出血性卒中出血性卒中 (11个研究, 60750 名患者, 404 个事件)非出血性卒中非出血性卒中 (11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件)近似平均通常胆固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.009 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD CHD 和舒张压和舒张压平均DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901
2、000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07相对危险性年龄年龄35357474岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 - -选自选自 Sino-MONICASino-MONICAM-range H/L F/range H/L脑卒中 死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病 死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率 10-181 18.1 4-86 21.5中国高血压的现状和流行趋势n
3、1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿n1998年- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压n伴随- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病 中国的高血压三率(95年)知晓率 治疗率 控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/9035.6% 17.1% 4.1% _美国70-90年代高血压三率_1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率 51% 73% 68% 治疗率 31% 55% 54% 控制率 10% 29%
4、27% _中国心血管疾病面临的问题中国心血管疾病面临的问题 CVD 是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及 控制率相当低。估计在人群舒张压降低估计在人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可在可在 20202020 年减少的死亡年减少的死亡( (000s)000s)卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960结论和建议n4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的 健康教育。n5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化
5、程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应 高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。n6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低降压治疗带来的益处N=52,348, 随访5年 SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗 C=控制中风 39%(SE 4) 0.5% reduction in odds: 2P 值:MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述抗高血压治疗的随机试
6、验概述827 T1041 C794 T809 C140255502602影响个体的总数治疗单纯收缩期高血压的收益治疗单纯收缩期高血压的收益试验试验 血压降低血压降低 RRR ARRRRR ARR（1 1千病人，千病人，5 5年）年）( (mmHg) mmHg) 中风中风 所有所有CVD CVD 中风中风 所有所有CVDCVDSHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55SystSyst- -Eur Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 5310.1/4.5 42% 31% 29 53SystSyst-China 9.1/3
7、.2 38% 37% 39 59-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.INSIGHTINSIGHT试验试验临床预后：所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5mmHg目标 DBPHansson et al 1998糖尿病患者严格控制血压糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处得到显著益处主要CV事件/千病人
8、年积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响中国高血压防治指南中国高血压防治指南 （19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）指南的目的指导临床医师防治轻、中度高血压，其原指导临床医师防治轻、中度高血压，其原 则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率， 降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少 心脑血管病的发生率与死亡率。心脑血管病的发生率与死亡率。中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分
9、层高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估% of Men% of Men收缩压 mmHg舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素：血压水平诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加 测立位血压测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合 适的袖带适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢
10、放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（气（2-62-6mmHg /mmHg /秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张 压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录血压水平的定义和分类分类分类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.725.72mmolmmol/L (220mg/dl)/L (220mg/dl)糖尿病糖尿病
11、早发心血管病家族史早发心血管病家族史（发病年龄男（发病年龄男177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿心血管危险水平分层心血管危险水平分层血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素 1 1级级 2 2级级 3 3级级和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或 SBP160-179SBP160-179或或 SBP180SBP180或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I I 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 III 3III 3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害
