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1、LOGO急性上呼吸道感染青海卫生职业技术学院 主讲人 潘华授课框架内容v 概述 概念 传播途径 好发季节 病因、病理 v 护理评估 健康史 身体状况症状、体征 心理社会状况 辅助检查 v 护理问题 v 护理措施 一般护理 用药护理 并发症护理 病情观察 健康教育Logov重点 上呼吸道感染的传播途径、常见诱因 上呼吸道感染的护理评估 上呼吸道感染的健康教育 v难点 上呼吸道感染的临床类型表现学习重点与难点Logo复习呼吸系统解剖结构Logo一、概述v概念 上呼吸道感染是指发生在鼻、咽、喉部急性炎症的总称 v传播途径 飞沫传播 接触被污染的手或用具传播 v好发季节 冬春季节 可流行Logo一、概
2、述v病因 7080%病毒感染，感染后无交叉免疫力 少数细菌感染 常见致病菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 偶而:G- v 病理 鼻咽粘膜充血、水肿、炎性渗出Logo二、护理评估（一）健康史 询问？有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。？有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。？呼吸道有无慢性炎症。Logo（二）身体状况 1普通感冒俗称“伤风”。以鼻咽部的卡他症状为主要表现。2病毒性咽炎和喉炎以咽喉部炎症为主，加咽喉部体征（充血、水肿、淋巴结肿大）急性病毒性咽炎： 咽部症状和体征。咽部发痒和灼热感，咽痛 急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。二、护理评估Logo（二）身体状况3细
3、菌性咽炎和扁桃体炎由溶血性链球菌感染引起，咽痛明显，伴全身症状。体征：咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。4疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。5咽结膜热由腺病毒、柯萨奇病毒引起，发热、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见二、护理评估Logo（二）身体状况6并发症v 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎等。v 部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。二、护理评估Logo（三）心理-社会状况病人因发热等
4、症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。二、护理评估Logo（四）辅助检查1血常规病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。细菌感染 ：WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。2病原学检查判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。二、护理评估Logo目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。 三、治疗要点Logo四、护理诊断及合作性问题1体温过高 与病毒或细菌感染有关。 2急性疼痛 头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。 3潜在并发症 鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾 小球肾炎、病毒性心肌炎。Lo
5、go五、护理措施（一）一般护理1休息与活动发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的 温、湿度。2饮食护理给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮 水量。Logo（二）病情观察观察病人体温变化，注意有无并发症发生。1.病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高下呼吸道感染2.发热、头痛加重伴脓性鼻涕鼻窦炎3.恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛病毒性心肌炎4.出现水肿、血尿、高血压等表现肾小球肾炎及时报告医师五、护理措施Logo（三）对症护理高热伴头痛者物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖
6、。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。 五、护理措施Logo（四）用药护理遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、 剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注 意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应 注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。五、护理措施Logo问题现在西宁地区正流行 流感，请问作为医学生如 何向周围居民、朋友做关 于流感的健康宣教？Logo（五）健康指导1疾病知识指导 避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触； 避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽 量少去公共场所，防止交叉感染。坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持 冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生
7、活规律，是预防 上呼吸道感染最好的方法。五、护理措施Logo妊娠期妇女，应积极预防上呼吸道感 染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病 毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎 和脑膜脑炎而死亡，也可引起胎儿畸形。 因此，早孕妇女患本病后，应做有关检查 ，排除胎儿畸形。疾病知识：急性上呼吸道感染对妊娠的影响Logo（六）健康指导2用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌 情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口 服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。五、护理措施Logo（六）健康指导3识别并发症并及时就诊 药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外 耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现
8、胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。 五、护理措施LogoLOGO肺 炎pneumoniapneumonia学习重点与难点重点重点：1.1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症2.2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施3.3.休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理4.4.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎概念、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎概念、 常见致病菌常见致病菌难点难点：1.1.不同类型肺炎病人的身体状况不同类型肺炎病人的身体状况2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象Logo概述概念、流行病学病因与发病机制分类社区获
9、得、医院获得性肺炎Logo概述概念指发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。流行病学情况p呼吸系统的常见病，各年龄均可发病，致死病因中 第五位p老年、婴幼儿或机体免疫力低下者病死率较高Logo概述病因与发病机制p病因p感染最多见 细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等p理化因素p免疫损伤p过敏及药物p发病机制 与机体免疫力低下，防御能力减退有关p常见致病菌为：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引 起大叶肺炎）p防御能力降低：酗酒、吸烟、受凉、淋雨、疲劳、年老 体弱、长期卧床、意识不清、吞咽和咳嗽反射障碍、长 期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，接受机械通气及大手 术者Logo肺炎链球菌肺炎双球菌常引起院外
10、感染Logov分类 按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、其他 按解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎概述大叶肺炎小叶肺炎Logo概述v社区获得性肺炎 指在医院罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发生的肺炎。 主要病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体 v医院获得性肺炎 即医院内肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于潜伏 期，而于入院48小时后在医院内获得的肺炎，也包括出 院48小时内发生的肺炎。 常见致病菌为G-（肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌） 共同点：双侧肺下叶也受累，易形成多发性脓肿Logo护理评估Logo护理评估v健康史： 诱因：淋
11、雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒 既往史:基础疾病：大手术 长期应用免疫抑制剂 糖尿病 结核病 慢性肝肾疾病Logo护理评估v身体状况：主要症状:肺炎球菌肺炎：起病急、高热，寒战，铁锈 色痰，胸痛，严重者可发生休克型肺炎既往体健，以男性青壮 年为多见,有诱因红细胞破坏释放出 含铁血黄素Logo护理评估革兰阴性杆菌肺炎：中毒症状重，痰的特点克雷白杆菌：痰中带血，粘稠 脓性，灰绿或砖红色，胶冻状绿脓杆菌：绿色脓痰，甜腥味肺炎杆菌：红棕色，胶冻状常发生于 存在基础 疾病者， 是常见的 院内感染 致病菌Logo护理评估肺炎支原体肺炎：起病较缓，高热，食欲不 振，乏力、头痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高热，寒
12、战脓性痰，量多、带血丝 或粉红色乳状常发生于 存在基础 疾病者Logo护理评估病毒性肺炎：起病急、发热，头痛、肌肉酸 痛、乏力明显。在婴幼儿及老年人易于发生 重症病毒性肺炎冠状病毒Logo护理评估v护理体检-体征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺实变时可出现典 型体征革兰阴性杆菌肺炎：肺实变体征肺炎支原体肺炎：体征不明显，可有咽部、鼓 膜充血病毒性肺炎：体征不明显Logo护理评估v 心理社会状况：不安，出现并发症时，易发生忧虑 v 实验室及其他检查血常规：WBC及N，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或 偏低痰液检查：可见致病菌并指导用药胸部X线检查：肺纹理增多，片状、均匀、致密阴影血清学检查：是确诊肺炎
13、支原体感染最常用的检测手段血气分析：病变范围较大时，可出现 PaO2降低和/或 PaCO2增高 Logo小叶肺炎Logo治疗要点治疗原则：抗感染、对症、支持疗法n抗感染：抗生素p肺炎链球菌首选青霉素，疗程5-7d或热退后 3天停药pG-肺炎氨基糖苷类、半合成青霉素或第二、 三代头孢菌素；流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄 青霉素p葡萄球菌青霉素、半合成青霉素或头孢菌素p病毒性肺炎金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦p支原体肺炎首选红霉素Logo护理诊断/合作性问题Logo气体交换受损 与肺部感染引起有效呼吸面积减少有关清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳痰无力有关 体温过高 与肺部感染有关疼痛 与胸膜感染有关潜
14、在并发症 感染性休克护理诊断Logo护理措施Logo护理措施v(一)一般护理 休息与体位：半卧位，胸痛时采取患侧卧位 环境：室内通风，病房室温、湿度适宜 饮食：加强营养物质的摄取，多饮水（2000ml/d）Logo护理措施v （二）病情观察 呼吸频率、节律、深度 皮肤粘膜、意识状态 监测血象、血气 测体温、脉搏和呼吸 v （三）用药护理 遵医嘱用药，并注意观察疗效及不良反应 红霉素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类 v （四）协助排痰纠正缺氧 吸氧(中等流量)、促进排痰 v （五）对症护理 降温、缓解疼痛、保持口腔、皮肤清洁、心理护理Logo护理措施v休克型肺炎的观察与护理特点：低体温、血压下降、尿
15、量减少，脉细速 ，呼吸浅快，面色苍白，肢冷出虚汗 护理u适宜体位：中凹位，保暖，记录出入量 u吸氧：46L/min u建立静脉通路，即输液，做好用药护理 p扩容：两条静脉通路 p纠酸：5%SB p血管活性药物：注意滴速及反应 p糖皮质激素Logo护理措施v健康教育 介绍肺炎的基本知识，避免诱因 饮食指导：增加营养物质，保证休息与睡眠 久病卧床、老年人应经常更换体位，翻身拍背 用药指导Logo习题练习v老年病人，因寒战、高热、咳嗽一天入院，诊断为 肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降、四肢厥冷、大汗 、意识模糊，血压10.7/7.3kpa,下列哪项护理措施 不妥： A快速滴入低分子右旋糖酐 B高流量吸氧 C迅速建立静脉通路 D去枕平卧 E热水袋保暖Logo
