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1、 第 二 章 妇 科 病 证 Gynecology本章重点内容1. 妇科病证诊断与治疗要点2. 妇科常见病证辨证论治人体脏腑、经络、气血的活动规 律，男女基本相同。但由于女性在 脏腑有胞宫及其相关组织，在生理 和病理上有经、带、胎、产、乳等 特点，所以妇科病证的诊治都有其 特殊性。围绕围绕 主诉询问诉询问 ，结结合妇妇科特点，询问询问 月经经 史、带带下史、婚产产史等。 一、诊断要点1. 问诊问诊月经经史包括初潮年龄龄、周期、经经期、经经量、经经色、 经质经质 、末次月经经日期、经经期及经经期前后症状等。带带下史包括带带下的量、色、质质、气味，以及与月经经 关系等。婚产产史包括性生活情况、结结
2、婚年龄龄、孕产产次数、堕 胎情况、末次分娩或流产产日期、避孕措施等。对妇对妇 科病证进证进 行望诊诊，除一般常规规的整体望 诊诊 和局部望诊诊外，必要时还须时还须 望月经经、望带带 下、望恶恶露。2. 望诊诊望月经经包括量、色、质质、有无血块块。望带带下包括量、色、质质的变变化。望恶恶露，要结结合产产后日期观观察量、色、质质及血块块等 。 妇妇科病证证的闻诊闻诊 特点，孕妇妇20 周后要听胎 心音；必要时时嗅月经经、带带下、恶恶露的气味。3. 闻诊闻诊一般女性的正常脉较较男性细细小，缓缓滑有力为为常脉。月经经将至或正值经值经 期，脉象滑利为为正常月经经脉。妊娠常脉为为六脉平和而滑利，尺脉动动甚
3、，按之不绝绝 。临产临产 脉，又称离经经脉，是将产产之象，其脉是尺脉转转 急如切绳转绳转 珠，或脉见见浮数散乱。4. 切诊诊包括脉诊诊和按诊诊。产产后脉，由于产产后冲任气血俱虚，故脉象 多虚缓缓平和。妇妇科病证证的按诊诊，重点是按腹部，诊诊察有 无压压痛、包块块，其部位、性质质、范围围、喜 按或拒按等。妇妇科病证证的治疗疗，在贯彻贯彻 整体观观念和辨证论证论 治原则则的基础础上，还须结还须结 合女性的生理、病理特 点。妇妇女以血为为本，生理方面的经经、产产等多伤伤于 血，以致气分偏盛，情绪绪容易波动动，常影响于肝 ；饮饮食失调调，忧忧思劳劳倦，易伤伤于脾；禀赋赋不足， 房事不节节，孕产过产过
4、多，常损伤肾损伤肾 。因此，脏脏腑功 能失常，气血失调调，导导致冲任损伤损伤 ，发发生经经、带带 、胎、产产、乳等诸诸病证证。因而在治疗疗上，常用补补 肾肾滋肾肾、疏肝养肝、健脾和胃、调调理气血来调调治 冲任，作为为治疗妇疗妇 科病证证的治疗疗大法。 二、治疗要点1. 补肾补肾 滋肾肾 肾为肾为 先天之本，天癸之源，主藏精气。肾肾虚 则则冲任亏损损，胞宫宫失养，则妇则妇 科诸证丛诸证丛 生。 2. 疏肝养肝肝藏血，主疏泄，司血海。妇妇女以血为为本， 而经经、产产皆伤伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达 ，导导致冲任不调调，发发生妇妇科诸证诸证 。所以疏肝养肝 也是妇妇科病的一个治疗疗大法。 3.
5、健脾和胃 脾胃为为后天之本，气血生化之源。脾胃健运 ，气血充盛，则则血海满满盈，月经经如期，胎孕正常 。若脾胃失调调，生化之源不足，影响冲任而发发生 妇妇科诸证诸证 。所以健脾和胃是治疗妇疗妇 科病证证的大 法之一。 4. 调调理气血 气血来源于脏脏腑，运行于经络经络 ，是妇妇女经经、 带带、胎、产产、乳的重要物质质基础础。气为为血帅帅，血 为为气母，两者相互协调协调 ，相互为为用。气血调畅调畅 ， 五脏脏安和，冲任通盛，经经孕正常。由于妇妇女经经、 带带、胎、产产、乳等特殊生理皆容易耗血伤伤气，易 导导致气血失调调，发发生妇妇科诸证诸证 ；而妇妇科诸证诸证 ，又 能加重气血失调调。故调调理气
6、血是治疗妇疗妇 科诸证诸证 的 一种重要而应应用范围围很广的治疗疗大法。 此外，由于女性生殖道与外界直接相通， 因而治疗妇疗妇 科病证证除内治法外，还还可配用外治 法，使药药力直达病所，提高疗疗效。常用的外治 法有熏洗法、冲洗法、纳药纳药 法和贴贴敷法等。 第一节 月经不调 Irregular Menses月经不调是妇科常见病。妇科玉 尺云：“经贵乎如期，若来时或前或 后，或多或少，或月二三至，或数月一 至，皆为不调”。其范围包括月经先期 、月经后期、月经先后无定期、月经过 多、月经过少等诸证。1. 肝郁气滞素性抑郁，或忿怒过过度，肝气郁结结，郁而化热热 ，热扰热扰 冲任，迫血妄行，遂致月经经
7、提前。肝气逆乱 ，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经经先后无定期 。【病因病机】2. 脾气虚弱素体虚弱，或劳劳倦过过度，饮饮食失节节，损伤损伤 脾气 ，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经统摄经 血，导导致 月经经先期。脾虚统摄统摄 失司，以致血海蓄溢失常，导导 致月经经先后不定期。 3. 肝肾肾不足房劳过劳过 度、多孕多产产，肝肾肾精血亏损损，冲任 不足则经则经 期错错后。肾肾气虚则则冲任不固，导导致月经经 提前；肾肾虚则则封藏失职职，血海蓄溢失常，遂致月 经经先后无定期。 4. 痰湿阻滞体质质肥胖，素多痰湿，或饮饮食不节节，过过食肥 甘，伤伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲 任，壅滞胞脉
8、，阻碍血行，致血海不能按时满时满 溢 ，行经错经错 后。 【病因病机】5. 寒凝血瘀经经期产产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒 邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经经行不畅畅 ，血海不能按时满时满 溢则经则经 期错错后。 6. 热扰热扰 冲任包括阴虚血热热和阳盛血热热等。阴虚血热热常由 素体阴虚，或失血伤伤阴，内生虚热热，热热迫冲任， 冲任不固，月经经提前而至。阳盛血热热，乃素体阳 盛，或过过食辛辣助阳之品，或感受热热邪，热伤热伤 冲 任，迫血妄行致月经经先期。 【病因病机】凡月经经周期提前7天以上，连续连续 3个周期以 上者，称为为月经经先期。月经先期月经经提前，量多，色淡，质质稀，神倦为为
9、脾 气虚弱。【辨证论治】月经经提前，量多，经经色深红红，质质稠者为为阳 盛血热热。 量少，脉细细数为为阴虚血热热。 量或多或少，排出不畅畅，胁胁腹胀满胀满 ，脉弦 数为为肝郁化热热。证证 候 经经期提前，色淡质质稀，神疲肢倦， 气短懒懒言，纳纳少便溏，舌淡红红，苔薄白，脉缓缓弱 。一、气不摄血 治 法 补补脾益气，固冲调经调经 。方 药药 归归脾汤汤加减。大便溏薄者，加山 药药、薏苡仁、砂仁；月经经量多者，去当归归，加 艾叶、阿胶。针针灸治疗疗 可选选取气海、足三里、地机、脾 俞俞穴。用补补法，脾俞俞加灸。一、气不摄血 证证 候 经经期提前，量少，色红质红质 稠，颧颧 赤 唇红红，手足心热热，
10、舌红红苔少，脉细细数。二、血热妄行（一）阴虚血热热治 法 养阴清热热，凉血调经调经 。方 药药 两地汤汤加减。经经量多者，加女贞贞子 、旱莲莲草；头晕头晕 耳鸣鸣者，加夏枯草、石决明、龙龙 骨。 针针灸治疗疗 可选选取三阴交、血海、地机、然谷 、太溪。诸诸穴均用补补法。（一）阴虚血热热证证 候 经经期提前，量多，紫红红，质质稠或夹夹 血块块，心胸烦闷烦闷 ，渴喜冷饮饮，大便燥结结，小便短 赤，面色红红赤，舌红红苔黄，脉滑数。（二）阳盛血热治 法 清热热降火，凉血调经调经 。方 药药 清经经散加减。经经色紫黯夹夹血块块者， 加益母草、茜草；经经量多者，去茯苓，加地榆榆、 女贞贞子。 针针灸治疗疗
11、 可选选取三阴交、血海、地机、曲池 穴。用泻法。（二）阳盛血热证证 候 经经期提前，经经色紫红红，质质稠有块块， 伴有经经前乳房及少腹胀胀痛，烦烦躁易怒，口苦咽干， 舌红红苔黄，脉滑数。（三）肝郁化热治 法 清肝解郁，凉血调经调经 。方 药药 丹栀栀逍遥散加减。经经行乳胀胀者， 加郁金、元胡；气滞血瘀，经经行不畅畅者，加益 母草、丹参。 针针灸治疗疗 可选选取三阴交、血海、地机、行 间间、太冲穴。用泻法。（三）肝郁化热月经周期错后7天以上，甚至35个月 一行，连续3个周期以上者称月经后期。若 伴有经量过少，常可发展为闭经。月经后期月经经色淡质质稀，量少，头晕头晕 耳鸣鸣，腰膝酸 软为肾软为肾
12、精亏虚。【辨证论治】色淡量少，质质稀，小腹冷痛，喜温喜按为为阳 虚寒凝。 色黯红红，量少，小腹胀胀痛为为肝郁气滞。 经经色黯而量少，挟血块块，小腹冷痛拒按为为 寒滞冲任。色淡，质质粘稠，脘闷闷呕恶为恶为 痰湿阻滞。证证 候 经经期延后，量少，色淡质质稀 ，头晕头晕 耳鸣鸣，伴带带下量多，清稀，腰腿酸 软软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细细。一、肾精亏虚 治 法 补肾补肾 益气，养血调经调经 。方 药药 大补补元煎加减。月经过经过 少者，加 丹参、川芎、肉苁苁蓉；月经经延后日久者，加肉 桂、牛膝。 针针灸治疗疗 可选选取肾俞肾俞 、膈俞俞、三阴交、关 元、太溪穴，用补补法，可加灸。一、肾精亏虚
13、证证 候 经经期延后，量少，色淡质质稀，小腹 隐隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长长，大便稀 溏，舌淡，苔白，脉沉迟迟无力。二、阳虚寒凝治 法 温肾肾扶阳，养血调经调经 。方 药药 大营营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较较 剧剧者，加巴戟天、补补骨脂；虚甚者，加人参、 党参。 针针灸治疗疗 可选选取关元、命门门、膈俞俞、血海 、三阴交穴。用补补法，关元、命门门加灸。二、阳虚寒凝证证 候 经经期延后，量少，色黯红红或有血 块块，小腹胀胀痛，胸闷闷不舒，舌黯红红，苔薄白或 薄黄，脉弦。 三、肝郁气滞治 法 理气行滞，活血调经调经 。方 药药 乌药汤乌药汤 加减。小腹胀胀痛甚者，加丹 皮、元胡；乳房胀胀痛者
14、，加郁金、王不留行、川 楝子。 针针灸治疗疗 可选选取中脘、支沟、行间间、三阴交 穴。用平补补平泻法。三、肝郁气滞证证 候 经经期延后，量少，色黯有血块块， 少腹冷痛，得热热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉 沉紧紧。四、寒滞冲任治 法 温经经散寒，活血调经调经 。方 药药 温经汤经汤 加减。月经经量少者，加鸡鸡 血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。 针针灸治疗疗 可选选取三阴交、膈俞俞、肾俞肾俞 、关 元、气海、血海。用补补法，膈俞俞、肾俞肾俞 、关元 、气海加灸。四、寒滞冲任证证 候 经经期延后，量少，色淡，质质粘稠， 形体肥胖，头晕头晕 心悸，脘闷闷呕恶恶，舌淡胖，苔 白腻腻，脉滑。
15、五、痰湿阻滞治 法 燥湿化痰，活血调经调经 。方 药药 芎归归二陈汤陈汤 加减。经经量少者，加补补 骨脂、泽兰泽兰 、牛膝；带带下量多者，加苍术苍术 、车车前 子。针针灸治疗疗 可选选取中脘、内关、足三里、三阴 交、丰隆穴。用平补补平泻法。五、痰湿阻滞月经经不按周期来潮，时时而提前，时时而 错错后，周以上，并连续连续 出现现三个月经经周 期以上者，称月经经先后无定期。月经先后无定期经经量或多或少，色黯有块块，胁胁腹胀胀痛为为 肝郁。【辨证论治】量少，色淡，质质稀，腰膝酸软软者为肾为肾 虚 。证证 候 经经期不定，量或多或少，色红红有块块 ，胸胁胁、乳房、少腹胀胀痛，脘闷纳闷纳 呆，善太息， 苔薄白，脉弦。一、肝气郁滞治 法 疏肝解郁，和血调经调经 。方 药药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢 而致头晕头晕 目眩者，加菊花、石决明；小腹胀胀痛甚 者，加延胡索、蒲黄。 针针灸治疗疗 可选选取中脘、支沟、太冲、三阴交 穴。用平补补平泻法。一、肝气郁滞证证 候 经经期不定，量少，色淡，质质稀， 腰腿酸痛，头晕头晕 耳鸣鸣，舌淡，苔少，脉沉细细。二、肾气不足治 法 补肾补肾 益气，养血调经调经 。方 药药 定经汤
