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1、 国际贸易实务昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院 高血压患者的护理高血压患者的护理心内一护理单元主要内容l高血压概述l高血压的病因、发病机制l高血压的临床表现、实验室检查l高血压的分级与危险性分层l高血压的治疗要点、护理评估l护理问题、护理措施l高血压健康教育、护理评价高血压概述l血压是指血液在人的血管中流动时对血管 壁产生的压力。l高血压是以体循环动脉血压增高为主要表 现的临床综合症，是最常见的心血管病之 一。可分为原发性和继发性两大类。在绝 大数患者中，高血压的病因不明，称之为 原发性高血压。占总高血压患者的95%以上 ；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾 病的一些临床表现，本身有明
2、确而独立的 病因，称为继发性高血压。高血压概述l高血压是全球范围内的重大公共卫生问 题。我国高血压的患病率在不断升高， 2004年的中国居民营养与健康现状调查 结果显示，我国18岁及以上居民高血压 患病率为18.8%，估计全国患病人数超 过1.6亿。与1991年相比，患病率上升 31%，患病人数增加约7000多万人。l我国高血压的控制率为仅为6.1%l每20位高血压患者仅有1例血压得到有 效控制高血压概述l其分布特点是：北方高于南方，城市高 于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。l高血压不仅患病率高，而且引起严重的 心、脑、肾并发症，是脑卒中，冠心病 的重要危险因素。l1998年，卫生部将每年的1
3、0月8日定为 “全国高血压日”。病因l病因尚为完全明了，目前认为原发性高 血压是遗传加后天因素，遗传占40%、 后天因素占60%，双亲均有高血压者更 易患本病。l年龄:一般40岁以后发病率明显升高。l与职业、环境有关：注意力高度集中、 长期精神紧张而体力活动较少，对视觉 、听觉过渡刺激的工作环境均易导致血 压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧 、悲伤过度的精神刺激等有关，服避孕 药也有影响。病因l钠与高血压：食盐的摄入量与高血压的发生 密切相关，高钠或对盐敏感、低钙、低钾、 高蛋白均可使血压升高。l家族史：一般高血压家族史明显者往往发病 早，病情偏重，进展较快，治疗效果和预后 较差。l肥胖。l吸
4、烟，酗酒。l肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加。发病机制l未完全阐明：一般认为高级神经中枢功能失 调在本病占主导地位，而体液、内分泌、肾 脏等参与发病过程，最后引起全身小动脉痉 挛，周围阻力增高导致高血压。l血管内皮功能异常 l其他： 胰岛素抵抗、代谢综合征、外界及内在不良刺激大脑功能紊乱垂体前叶促肾上腺皮 下丘脑神经中枢功能失调 垂体后叶加压素质激素分泌增多 分泌增多 肾上腺皮质分泌增多 交感神经活动增强 肾缺血 钠潴留 肾上腺髓质 肾素分泌增多分泌增多遗传素质食盐过了 全身小血管痉挛 血管紧张素I 血管紧张素 原血容量增多 动脉壁水钠增多 周围血管阻力增高 血管紧张素、心排血量增多 高血
5、压 细小动脉硬化高血压病人的临床表现l大多数原发性高血压起病及进展均缓慢 ，病程很长，逐渐导致靶器官损害。病 人主观症状和血压升高的程度可不一致 ，约半数病人无明显症状，只是在体格 检查或因其他疾病就医时才发现有高血 压。病人可出现：头痛、头昏、头胀（ 神经系统症状）颈部扳住感、耳鸣、眼 花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷 、乏力、四肢麻木、心悸等症状。高血压病人的临床表现l随着病情的发展，血压明显而持续性地 升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器 质性损害和功能障碍，并出现相应的临 床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其 收缩压增高常较显著；并发心肌梗塞或 发生脑出血后，血压可能降至正常。辅助检查l
6、眼底检查 眼底的改变常可反映高血压的严 重程度。眼底分级法：级：视网膜动脉变细；级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级：眼底出血或棉絮状渗出，视乳头水肿 。l心电图检查 左室肥大，缺血，心律失常。l胸部X线检查 左心室肥大。l超声心动图 诊断左心室肥大 的阳性率和准确性远比心电图高。血压测量l欧洲高血压、心脏病协会高血压指 南提出 ：患者因安静休息5分钟以 上；无论采用何种体位，上臂因置 于心脏水平，坐位平第四肋；卧位 平腋中线。采用合格的血压计，袖 带大小要合适。儿童因采用儿童血 压计测量。分别采用柯氏音第音 和第音确定收缩压和舒张压。 55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L
7、(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男133 mol/L（ 1.5mg/dl);女性 124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐） 177mol/L或2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖 7.0mmol/l(126mg/dl) 餐后血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖性别 膳食高盐、低钾、低钙遗传因素 长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张 高危/极高危患者 高血压治疗的选择l l治疗：治
8、疗：* *非药物治疗：非药物治疗：运动、调节、心理卫生运动、调节、心理卫生* *药物治疗：药物治疗：“急则治标，缓则治本急则治标，缓则治本 ”急：急：针对急症高血压者针对急症高血压者缓：缓：针对需长期接受药物治疗针对需长期接受药物治疗 者者高血压治疗要点l非药物治疗目标l控制体重：(BMI) =体重/身高（kg/m2）24 ；腰围：男性85cm；女性80cm。l合理膳食：高血压治疗要点l戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。l适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。l心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。高血压治疗要点l l2020世纪世纪9090年代抗高血压药物治疗
9、方针转年代抗高血压药物治疗方针转 为为个体化治疗方案个体化治疗方案（individualized individualized therapytherapy），即根据病人的具体情况，即根据病人的具体情况， 如年龄、性别、种族、血压升高和重要如年龄、性别、种族、血压升高和重要 器官损伤的程度及有无其它合并症等，器官损伤的程度及有无其它合并症等， 选用药物选用药物药名作用适应症禁忌症不良反应利尿剂通过排钠，减少细胞外容量，降 低外周血管阻力心衰，老年高血 压，收缩期高血 压痛风低钾血症、胰岛素 抵抗及脂代谢紊乱-受体阻 滞剂通过抑制中枢和周围的肾素-血 管紧张 -醛固酮系统及血流动力 学自动调节
10、系统心绞痛，心肌梗 死后心动过 速统气道阻塞 性疾病，外 周血管病， 传导 阻滞疲劳、肢体寒冷， 可引起糖代谢、制 度自卸紊乱脂代谢 紊乱 钙拮抗剂 CCB通过阻滞细胞外钙离子经电压 依赖L型钙通道进入血管平滑肌 细胞内，减弱兴奋 -收缩偶联。 降低阻力血管的收缩反应性。长 期治疗时 具有抗动脉粥样硬化 作用心绞痛，老年高 血压，收缩期高 血压传导 阻滞头痛、面红、踝部 水肿、心率快血管紧张 素转换 酶 抑制剂 ACEI通过抑制周围和组织 的ACE， 使血管紧张 素生成减少，同时 抑制激肽酶时缓 激肽降解减少心衰，左室功能 不全，心肌梗死 后，糖尿病肾病妊娠，高血 钾，双侧肾 动脉狭窄干咳，首
11、剂低血压 反应，高钾血症， 肌酐升高。最严重 而罕见的为血管N 性水肿 血管紧张 素受体 拮抗剂 ARB通过阻滞组织 的血管张素受 体亚型AT，更充分有效的阻断 血管紧张 素的水钠潴留，血管 收缩与组织 重构作用ACEI引起干咳妊娠，高血 钾，双侧肾 动脉狭窄 -受体 阻滞剂前列腺肥大 体位性低血 压降压药的联合使用噻嗪类利尿剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂ARB紧急用药l l（针对急症高血压）（针对急症高血压） a a阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔等阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔等动静脉扩张剂：硝普纳、硝酸甘油等动静脉扩张剂：硝普纳、硝酸甘油等中枢性降压药：可乐定、甲基多巴等中枢性降压药：
12、可乐定、甲基多巴等周围交感神经节抑制剂：胍乙啶、利血周围交感神经节抑制剂：胍乙啶、利血 平等平等直接血管扩张剂：长压定、肼苯达嗪等直接血管扩张剂：长压定、肼苯达嗪等 舌下含服硝苯地平等舌下含服硝苯地平等护理评估l健康史l身心状况l辅助检查健康史l年龄：一般40岁以后发病率明显升高。l职业、环境。l饮食习惯。l家族史。l肥胖。l吸烟，酗酒。l肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加 。身心状况l早期症状：交感神经功能兴奋，付交感 兴奋症状等。l神经系统症状、头痛时间、部位（常发 生在早晨、白天，好发部位在枕区、额 面、颞侧）。l眼底病变。l心悸 ，气促，心绞痛。身心状况l多尿，夜尿，浮肿。l其他 肩
13、酸痛，全身乏力，紧张时出汗 ，某些部位出血，如鼻出血，月经过多 ，结膜下出血。l24小时动态血压监测更能反映血压的程 度和波动状况。护理问题l疼痛（头痛）与高血压引起的劲外动脉 扩张性膨胀，脑动脉痉挛及颅内压增高 有关。l活动无耐力 与血压高、心排出量减少 、组织获氧减少等有关。l心排出量减少 与左心衰竭有关。护理问题l体液过多 与心力衰竭，肾衰竭致水钠 储留有关。l组织灌注量（心、肺、脑、外周血管） 改变 与血管阻力增加所致的血流量减 少有关。l焦虑 与血压高、日常生活受到影响、 血压不能迅速达到理想水平等因素有关 。护理问题l知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗、危险 因素的正确认识及缺乏指导、缺
14、乏信息 有关。l有受伤的危险 与头昏、意识改变、视 力模糊、药物的低血压等有关。l潜在并发症 脑血管疾病，心力衰竭 ，肾衰竭，视网膜病变。护理措施l调节生活方式，去除血压升高的因 素l控制血压在正常范围l预防并发症护理治疗时机选择尽早启动药物治疗血压（mmHg）其他危险因子 OD 或疾病正常 SBP 120129 或 DBP 8084正常高值 SBP 130139 或 DBP 85891 级高血压 SBP 140159 或 DBP 90992 级高血压 SBP 160179 或 DBP 1001093 级高血压 SBP180 或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个 月,若血
15、压不控制则 开始药物治疗改善生活方式数周, 若血压不控制则开始 药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周, 若血压不控制则开 始药物治疗改善生活方式数周, 若血压不控制则开始 药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗3个危险因子、 MS、OD改善生活方式改善生活方式和考 虑药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式 +药物治疗确诊的心血管 或肾脏疾病改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗调节生活方式，去除血压升高的因素l心情、环境、饮食、用药及运动是血压升高 的直接因素。l创造安静舒适的住院
