胎心电子监护

《胎心电子监护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎心电子监护（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、胎心电子监护常德市第一中医院妇产科刘 静 主任医师、教授胎心监护的意义 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况 ； 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即 对缺眼氧耐受性差。 对胎心率的监护，可了 解胎儿有无缺氧及其储备能 力； 因此，胎心电子监护在胎儿诊断中占有重要地位。胎儿监护的发展史及现状 1818午，用耳朵从腹吧部听到胎心； 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； 50年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了 条件； 70 - 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构， 形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。胎儿监护的基本原理 反映

2、胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并 可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及 宫缩的动态关系进行仔细分析。1、瞬间胎心率： 是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图像正 常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用 的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多 少搏（bpm）。 如：t0.44即心跳一搏用0.44秒，那么60秒钟应有 60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上 ，连接起来就形成一条曲线。电子监护仪的种类 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 2、宫腔内监

3、护：准确，但要求宫口开大，破 膜，易引起感染、损伤。图型识别及其临床意义 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎 儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：110-160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。 2、胎心率基线摆动 即胎心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度6- 25bmp，摆动频率是指1分钟内波动的次数， 正常为6次。摆动振幅种类 A、静止型（平坦型） 25 bpm B、C属正常范围：6-25bpm A、D代表一定的异常。胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力； 2、无中枢神经系统及心肌缺氧； 3、有较

4、好的交感副交感神经调节； 4、胎儿酸碱平衡正常。 即便有胎心加快或减慢，但只 要有变异存在，预后较变异消 失为好。变异消失的原因过期胎儿缺氧酸中毒；胎儿睡眠状态；镇静、麻醉剂的使用：无脑儿、先天性房室传导阻滞变异增加的原因脐带受压；胎儿缺氧；自主神经不平衡；胎儿应急水平上升；交感神经兴奋、胎儿窦房结灵敏度升高。胎心基线加快（心动过速）：轻度160bpm中度170bpm重度180bpm 胎心基线过慢（心动过缓）：轻度：101119bpm重度：45bpm.晚减的原因 1、胎盘功能不足： 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。 意义 中度或重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿 宫内缺氧。 处理1、纠

5、正低血压 2、吸氧化 3、左侧卧位 4、纠正高张宫缩。 若无改善，尽快结束分娩。3、变异性减速（VD） 为常见的波型：可分为V型、U型、W型或其他不规则波形，与宫缩显示各种暂时关系， 或无恒定火系，下降快，恢复也快。 轻度：胎心率80bpm，不管持续时问长短。 中度：胎心V60秒。连续胎动致连续发生加速，同时连续胎动压迫脐带，因 而又出现减速，所以此图形是加速和减速的混合图形。原因：脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。意义（1）脐血循环受干扰。（2）变异减速对胎儿有无影响，常与胎盘功能，胎儿是否为IUGR有关。（3）胎儿对V-D的耐

6、受性，可从减速时胎心下降程度以及基线变异性反映出来。（4）V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减发生，预后不良。处理1、迅速改变产妇体位。2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩。4、延长性减速。（延长性心动过缓）特点：胎心下降至少30bpm，持续2分种。 原因：1、阴检时； 2、取头皮血时；3、抽搐时； 4、子宫高张性收缩； 5、缺氧。 处理：同可变减速。5、棘波减速 一般认为是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷 走神经反射造成。6、突变形图形 多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫 。7、正弦波

7、 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅5 15bpm，频率35周期/分，基线显得园一致 ，持续10分钟以上。如图4-30 原因：不明。 意义：胎儿缺氧，Rh血型不合，胎儿严重贫血，濒死前。8、混合减速 这是同时存在两种减速以上的图形，如同时 含晚期减速或重度变异减速，是胎儿缺氧的 表现。9、融合性心动过缓 一般指晚减加大，在尾部尚未恢复至基线时 ，又接下一次减速，胎儿娩出前见此图形， 是胎儿严重缺氧较严重的表现。10、终末减速 在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极 度受压，胎心率变化急剧，有可能显著下降 而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可 能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死 的表现，

8、尤其当基线变异消失时更加严重。 如图4-31以下几种混合重合图形羊水过少脐带受压：仰卧位低血压综合征脐带绕颈常见图形四、胎心监护仪的临床应用1、NST 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎 儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷试验 （NST）。 适应症： 32周起，可作为常规产前监测。 高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次 （如糖尿病或过期妊娠），每次监护2030 分钟，必要时可延长。结果判断： NST有反应： 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点： （1）基线率120l60bpm （2）基线变

9、异振幅度625bpm （3）伴随胎动有加速，振幅l5，持续时间15秒 （4）20分钟内至少有三次以上胎动。 （5）无减速出现或只有早期减速 意义：说明胎儿储备能力好。NST无反应： 凡20分钟内胎动少于3次者，应采取刺激胎儿活动 的方法将监护时间延长至40分钟，才能判断结果。 特点：基线率：120160bpm 变异性：6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm，时间15秒或无加速。胎心监护的结果判断-Fischer评分法 本评分法以30分钟监护记录为依据，基线虑及其细变异是指持续10分钟以上者。加速伴随胎动发生者为周期性，与宫缩同步为周期性总分得8-10分者为胎儿良好，5-7

10、分者为可疑，4分以下者为胎儿预后不良。2、OCT：催产素激惹试验 是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉以观察胎心率 的变化，进而推测胎盘及胎儿状况的试验。 方法： 先行NST1040分钟，获得较稳定图型后，用催产 素2.5u加入5%G.S 500毫升中点滴，开始为0.5 1.0 m/分（24滴/分）开始，渐加强，使宫缩出 现至10钟有3次，持续40秒，强度中等，停止催产 素点滴，监护直至宫缩消失。适应症： NST无反应者可行OCT，但必须注意如果NST 6分以下，表 示胎儿储备能力较差，如果行OCT有一定危险性，应列为禁 忌症之一。 禁忌症： 产前出血 羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST

11、6分以下 口有早产史结果判断： 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率出现连 续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期减速 ，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性变异 性减速或频发性早期减速。胎心监护在胎儿窘迫中的应用胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫主要原因为胎盘功能低下，常发生于某些高危 妊娠，如妊高症、过期妊娠以及母体贫血或心肺疾 病等急性胎儿窘迫主要原因为脐带受压，缠绕或过度屈曲等因素 所致，也可发生于宫缩过强、仰卧位低血压综合征 或胎盘早剥等。可疑胎儿监护的监护图形1、胎心率过速 胎心率进行性升高是缺氧早期表现，特别是 胎心率接近或超过180bpm时，应加强观察（

12、图4-7），如影响因素长时不能解除，就可出 现晚减。2、轻度变异减速 多由脐带受压引起3、早期减速多由胎头受压所致，多发生于胎头入盆或第二产程中多为一过性正常现 象，也可因脐带受压发生于产程发热任何阶段，如图9-3。4、胎心率基线细变异增加胎儿出现轻度缺氧，引起植物神经系统兴奋性增加，使细变异振幅增大 到25bpm-30bpm以上，为突变型，如图4-28。5、胎心率轻度过缓胎心率处于100-120bpm时为轻度过缓，见于胎盘机能低下或母体用利血 平等镇静降压药时，其较过速值得注意，如图48上述可疑窘迫的监护图形，均可能伴随胎心的下降、宫缩力加强、脐带 受压加重或产程过长等而恶化。9-4图A是产

13、程早期的监护记录，见到少 而轻的变异减速。只经过3小时后，监护记录就成为圈B的样子,即VD加重，并伴有LD。胎儿窘迫的监护图形1、晚期减速 只要出现晚期减速，均考虑与胎儿缺氧有关 ，但只有连续发生典型的晚期减速，才可确 诊胎儿窘迫。如细变异及加速也消失，则情 况严重，为胎儿酸中毒表现。如图4-162、重度心动过缓 胎心率在l00bpm以下，持续时间超过5分钟- 10分钟以上时，为重度心动过缓，它可能由 胎盘机能不足、仰卧位低血压综合征，宫缩 过强、脐带受压（尤其脐带脱垂）及胎盘早 剥，亦可由重度变异减速转化而来，是胎儿 缺氧严重表现，如图9-53、重度变异减速 胎心率下降至60-70bpm，持

14、续时间超过60秒 以上者，为重度变异减速，是急性胎儿窘迫 的代表图形。主要原因为严重脐带受压，若 脐带受压时间持续过久或反复被压，便可短 时间形成酸中毒，使变异消失，并可能出现 晚期减速的特征。如图9-64、胎心率基线变异消失基线变异消失是胎儿缺氧酸中毒的表现，一般多与以上各种变异图形存在，偶 尔也可单独出现变异消失，如图7-12胎儿窘迫的处理 动物实验结果证明，当胎儿处于低氧状态时 ，胎心率、宫缩监护图形的变化规律：首先 可见FHR基线升高或周期性加速出现，宫缩 时没有减速，即缺氧初期胎儿仍处于健康状 态。其后出现散发晚期减速，加速及变异存 在。然后LD，加速及变异消失，胎儿死亡。 对上述情

15、况的胎儿血PH值分析结果是：这说明，对胎儿窘迫的处理越早越好 ，如果胎儿已经处于代酸期，胎儿血红蛋 白氧结合能力下降，不论给予什么处理， 均为时已晚。对于缺氧原因，可采取以下措施： 1、改变母体体位 2、给母体吸氧 3、缓解子宫收缩 4、补充能量及输液 5、宫腔内人工羊水注入 6、娩出胎儿（一般情况下，若经过必要的处理后，不良监 护图形消失后，则结合产程进展条件可考虑经阴道试产，若 急救措施后30分钟以上不见图形好转，应考虑剖宫产术）结语 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预告胎儿良 好方面准确率高。 但在对图形的命名，解释方面依然存在一定争论。 特别强调的是由于影响胎监结果的因素较多，判断 结果时一定要慎重，不能盲目地仅以胎监察员评分 低而施行剖宫产术，而要结合临床检查及其他检查 等全面分析以求准确判断胎儿在宫内情况，决定分 娩时机及分娩方式，提高新生儿质量，做好围产保 健工作。