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1、但自力原发性肝癌 Primary Carcinoma of Liver （PHC, HCC）1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分 型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应 与哪些疾病鉴别。 2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X 线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。讲授目的和要求讲授主要内容概述 病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 概 述 u自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌u死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。u我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。流行病学n世界：
2、东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美 、大洋洲为低发区。n中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海 江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启 东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上n男女比：高发区34：1，低发区：12：1。n年龄：高发区：4049岁最高，低发区：多见于老年。病因和发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 n病毒性肝炎：乙肝、丙肝n肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝 细胞再生过程中发生 n黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1n饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关沟溏水：60101/100000 井水：019/100000
3、n遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症n其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌 钼HBV和HCV与PHC的关系HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性90%（对照15%）、 30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性 者高650倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占 51.1%，HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达 ，与癌变可能有关。HCV 我国：HCC 中5%8%HCV阳性（02%）；日本： HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感 染。肝癌与肝硬化的关系n肝硬化与肝癌的关系亦令人关注n肝癌中50%90%合并有肝硬化，
4、多为大结节型肝硬 化n肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3%国际上公认的公式 国际上公认的公式HBV 0r HCVHBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌病 理n大体形态分型：块状型：5cm, 10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节， 500g/L持续 1月 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和 双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型 和LCA
5、非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因 病而异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25% 。根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断 不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。2.r-GT及 r-GT II ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，250ug/L(+)，PHC 67% （+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝 癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70% 以上。 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5-核苷 酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV）、碱性磷酸
6、酶同工酶I （ALP- I）。nB型超声波（US）nCT平扫+增强CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）Lp-CT (Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌nMRInX线肝血管造影 n数字减影肝动脉造影（DSA） n核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT ） 影像学检查 其他检查n肝穿刺活检n腹腔镜检查 n剖腹控查诊断标准n凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因 的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和 选作其他检查，争取早期诊断n肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标 记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超
7、声显像检 查每年12次是发现早期肝癌的重要措施nAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主 要表现。n肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但 已为晚期。n诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤 的情况下，如AFP500g/L持续1个月或 AFP200g/L持续8周，则可确诊。鉴别诊断n继发性肝癌n肝硬化n活动性肝病（急、慢性肝炎）n肝脓肿n肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝 、包虫病。n邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、 胰腺、结肠等治 疗n手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有 手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症：诊断明确，病变局限于一叶或
8、半肝；肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或 远处转移；心、肺和肾功能良好。n肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝 癌非手术疗法中的首选方法 n物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消 融 n放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害 ；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高n导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗n中医中药n综合治疗n并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染 。预 后n瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后 的重要因素n小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%n姑息性切除术5年存活率12.5%n药物治疗很少见生存5年
9、者n瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好 、机体免疫状态好者预后好n合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显 著增加预后差n中晚期虽经多种综合治疗，预后差预 防n一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质n二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗复习思考题 1. 原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些 疾病鉴别？ 2. AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3. 本病的分型、分期。 4. 原发性肝癌的并发症有哪些？ 5. 肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。病案分析 n男，47岁，右上腹痛2月余，全腹痛2小时，体 查：体温38，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5 cm，质硬，触痛；脾未扪及；全腹部有压痛， 有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液 体。n（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）患者需要进行哪些辅助检查确诊？
