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1、心脏外科围术期的 房颤治疗第二军医大学长海医院胸心外科李 莉 AtrialAtrial fibrillation fibrillation accounts for 1/3 of accounts for 1/3 of all patient all patient discharges discharges with arrhythmia as with arrhythmia as principal principal diagnosis.diagnosis.2% VF2% VFData source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
2、34% Atrial Fibrillation18% Unspecified6% PSVT 6% PVCs4% AFL9% SSS8%Conduction Disease3% SCD 10% VTArrhythmia as principal diagnosis外科术前房颤发病率u二尖瓣手术50%-70%uCABG手术11%-40%uEbstein畸形等40%-60%u心脏扩大或心衰40%手术类型 发生率CABG 23%-33%AVR 22%-33%MVR 15%-49% CABG+AVR 36%-60%CABG+MVR 60%-65%心脏外科术后房颤的发生率心脏外科术后房颤的发生率AF对术后
3、血液动力学影 响u失去心房协调收缩，损伤心室充盈u不规则心室反应，影响SVu快速心室率，SV减少CO、BP心脏手术后AF处理原则 对所有心室率过快者，应首先应用药物控制心室率 如有严重的血流动力影响需紧急电转复以缓解症状并改善血流动力学效应 在控制心率后，在其他致AF的病理生理基础得到改善时，AF可能自行终止 （1）房颤指南对于控制术后房颤 心室率有何新建议？ 房颤室率控制目标值u静息时室率范围是60 80次/分u中等程度的运动量心率 维持在90115次/分u围术期90次/分 受体阻滞剂作为控制心室率的首选受体阻滞剂作为控制心室率的首选根据：根据：1 1、在文献统计中使用最广，效果最好、在文献
4、统计中使用最广，效果最好. .2 2、其药理作用针对心脏手术后的高肾、其药理作用针对心脏手术后的高肾上腺素状态上腺素状态. .除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有 其他禁忌证其他禁忌证, ,一般均应以一般均应以 受体阻滞剂为一受体阻滞剂为一线药物线药物2005-ACCP、对于不需要紧急复律 的术后AF/AFL患者，若无 抗凝治疗禁忌证，建议将 阻滞剂作为一线药物 选择用于控制心室率建议强度，；证据级别，低；净效益，中等受体阻滞剂u静脉应用普萘洛尔、美托洛尔或艾司洛尔，可 以有效控制术后房颤心室率u其药理作用针对术后交感神经系统张力升高的 状态 禁忌： 1、窦
5、性心动过缓 2、病态窦房结综合征 3、房室结失功能 4、哮喘 5、血流动力学不稳定的充血性心力衰竭2005-ACCP、对于术后AF/AFL患者 ，建议将钙通道阻滞剂地 尔硫卓和维拉帕米作为控 制心室率的二线药物选择建议强度，；证据级别，低；净效益，中等2005-ACCP、在术后发生AF/AFL 时，不考虑将胺碘酮作为 一线或首选药物用于控制 心室率推荐强度，；证据级别，低；净效益，小弱2005-ACCP、在术后发生AF/AFL时，不 考虑将地高辛作为一线或首选 药物用于控制心室率，有限的 证据显示地高辛在控制术后 患者心室率方面的 作用并不优于地尔硫卓或胺碘 酮推荐强度，；证据级别，低；净效益
6、，无Tisdale研究u与用地高辛治疗的患者相比 ，用地尔硫卓治疗的患者在 2小时的心室率显著较慢， 但在24小时两者无差异u地尔硫卓使心室率得到控制 的平均时间短于地高辛（分 别为1020 min及35212 min；p65岁高血压糖尿病 慢性心力衰竭 主动脉粥样硬化 左房扩大 受体阻滞剂 正性肌力药 双腔插管 阿托伐他汀 CRP166mg/L 阿托伐他汀受体阻滞剂OR(95%CI)P值ARMYDA-3的结果可能会影响接受心脏手术患者围手术期管理ARMYDA-3：多因素分析显示阿托伐他汀使心脏手术后房颤风险降低61%小 结1.术后房颤、房扑是最常见的心律失常2.阻滞剂作为一线药物选择用于术后控制心 室率，胺碘酮控制术后有心衰房颤心室率建议级 别(I,B)3.围术期术后房颤复律的必要性，外科强调复律 治疗4.胺碘酮为术后房颤复律一线用药（a A ） 5.2006房颤指南建议-阻滞剂预防术后房颤（， A），胺碘酮预防建议晋升为（a，A）衷心感谢衷心感谢
