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1、第五章第五章 患者的安全与护士的职业防护患者的安全与护士的职业防护1第二节 护士的职业防护一、职业防护的相关概念及意义二、职业损伤的有害因素三、护理职业防护的管理四、常见护理职业损伤及预防措施52教学目标1、了解职业防护的相关概念及意义。 2、熟悉职业损伤的有害因素；护理职业 防护的管理。 3、掌握常见护理职业损伤及预防措施。3一、职业防护的相关概念及意义（一）职业防护相关概念 1、职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有 可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露 （nursing occupational exposure）指护士在
2、从事 诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或 病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响， 而损害健康或危及生命的职业暴露。 54（一）职业防护相关概念2、护理职业风险（nursing occupational risk） 指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。55一、职业防护的相关概念及意义3、职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。5（一）职业防护相关概念护理职业防护（nursing occupational protection ）指在护理工作中针对各种职业
3、性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。56一、职业防护的相关概念及意义4、普及性预防（补充） 即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务 人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性 ，都应当作为具有潜在的传染性而加以防护。6（二）护理职业防护的意义1、提高护士职业生命质量 2、科学有效地规避护理职业风险 3、营造和谐的工作氛围57一、职业防护的相关概念及意义二、职业损伤的有害因素（一）生物性因素（二）化学性因素（三）物理性因素（四）心理社会因素 8（一）生物性因素最常见主要指医务人员在从事规范的诊断、治疗、护理 及检验工作过程中，意外沾染、吸入或
4、食入的病原微 生物或含有病原微生物的污染物。1、细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等2、病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等9（二）化学性因素主要指医务人员在从事规范的诊断、治疗、护理 及检验工作过程中，通过多种途径接触到的化学物质 。1、常用消毒剂：甲醛、过氧乙酸-皮肤、眼睛2、常用抗肿瘤药物：皮肤、吸入白细胞下降3、麻醉废气：蓄积中毒4、其他：汞神经毒性和肾毒性作用10（三）物理性因素1、锐器伤:血源性疾病传播肝炎（乙丙）艾滋病 2、负重伤：腰肌劳损、下肢静脉曲张 3、放射性损伤：皮肤、眼睛、免疫功能受损 4、温度性损伤：烫伤、烧伤、灼伤
5、等511（四）心理社会因素1、护士数量不足，常处于超负荷的工作状态。 2、由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对 护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在 处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。 3、长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容 易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引 发一系列心理健康问题。12三、护理职业防护的管理（一）完善组织管理：医院职业安全管理委员会 、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小 组三级管理（二）建立健全规章制度，提高整体防护能1、健全制度：制定与完善并认真遵守执行各项规 章制度，是保障护士职业安全的基本措施2、规范各类操作行为：如生物性因素防护规程； 有
6、毒气体的管理和操作规程；预防锐器伤操作 规程；预防化疗药物损伤操作规程等13（三）加强职业安全教育，强化职业防护意识1、职业安全知识的培训与考核2、增强护士职业防护意识 3、护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤三、护理职业防护的管理14（四）改进护理防护设备1、防护设备及用品：层流手术室、感应洗手 设备、隔离物品、安全注射装置、锐器盒 等2、建立静脉药物配置中心：培训的药师和护 士，严格操作程序。515三、护理职业防护的管理层流手术室16层流手术室17感应式洗手、干手设施18（五）强化和推进标准预防标准预防： 即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具
7、有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。三、护理职业防护的管理19标准预防 标准预防3个基本内容1、隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄 物及其被污染的物品等都具有传染性。2、防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。3、隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗 手的时机。 标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、 戴护目镜和面罩等。20标准预防技术洗手： 如果手被体液或人 体组织污染，应在安置 患者于安全的环境中 后，立即用肥皂和水清 洗，必要时用消毒液泡 手。21戴手套： 有研究表明如果一个被血液污 染的钢针刺破一层乳胶手套，医 务人
8、员接触的血量比未戴手套可 能接触到的血量少50%以上。一 副手套只能使用一次，一副手套 也不能用于不同的患者，操作中 如手套破损要立即更换，脱手套 后仍需立即彻底洗手。标准预防技术22戴口罩、眼罩穿隔离衣或塑料围裙标准预防技术23废弃物分类收集处理-密闭黄色医疗垃圾袋 标本的处理-防污染 避免锐器损伤防渗漏、耐刺的锐器盒标准预防技术24（六）重视护士的个人保健 1、定期进行健康查体 2、免疫接种 525三、护理职业防护的管理免疫接种方案与种类 1、必须接受的方案：重组乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹 活疫苗、腮腺炎活疫苗、风疹活疫苗、水痘-带状疱 疹活疫苗2、可选择的方案：卡介苗、甲肝疫苗、脊髓灰质炎
9、疫 苗、狂犬疫苗、破伤风与白喉疫苗、伤寒疫苗等四、常见护理职业损伤及预防措施（一）生物性损伤（二）锐器伤（三）化疗药物损伤（四）负重伤26（一）生物性损伤1、生物性损伤原因： （1）与针刺伤有关的操作-针头丢弃环节 （2）接触血液与体液的操作未消毒、未戴口罩等，抢救 。 2、预防措施 （1） 洗手： （2）避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜 、穿隔离衣 （3）安全处理锐利器具：锐器收集器 （4）医疗废物及排泄物的处理：双层防水污物袋密封 贴标记焚烧；排泄物、分泌物专用容器内-消毒后 处理入污物池27（二）锐器伤锐器伤定义：是一种由医疗锐器，如注射器针头、 缝针、各种穿刺针、手术刀、
10、剪刀，碎玻璃及安 瓿等造成意外伤害。锐器伤种类：（1）玻璃类：药瓶、输液瓶、试管、体温计等（2）金属类：针头、输液针、缝合针、刀片等528 281、锐器伤原因：（1）护士自我防护意识淡薄：不采取防护措施（2）护士技术不熟练和操作不规范：如双手回套针 帽占针刺伤80%（3）意外损伤：物品传递、放置、整理时不规范（4）患者因素：不配合（5）身心疲劳：注意力不集中（6）教育培训不够，防护用品不到位（二）锐器伤292、锐器伤的预防措施： （1）建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 （2）规范锐器使用时的防护 （3）纠正易引起锐器伤的危险行为 （4）严格管理医疗废物 （5）加强护士的健康管理 （6）与患
11、者沟通配合 （7）适当调整护士工作强度和心理压力 （8）使用具有安全装置的护理器材（二）锐器伤302、锐器伤的预防措施： （1）建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 ：强化与完善制度建设戴手套、洗手规范操作正确处理使用后的锐器（二）锐器伤312、锐器伤的预防措施： （2）规范锐器使用时的防护 抽吸药物时严格无菌 抽吸后立即单手套上针帽 静脉用药时最好采用三通给药 掰安瓿时垫纱布或棉球 手术器械传递规范 术前了解高危患者，并做好防护532（二）锐器伤322、锐器伤的预防措施： （3）纠正易引起锐器伤的危险行为 禁止双手分离使用过的注射器和针头 禁止用手直接接触使用过的针头、刀片 禁止用手折弯或弄
12、直针头 禁止双手回套针帽：双手回套针帽占针刺伤80% 禁止用手直接接触锐器 禁止直接接触医疗废物533（二）锐器伤332、锐器伤的预防措施： （4）严格管理医疗废物分类处理 （5）加强护士的健康管理 建立护士健康档案，定期体检，接种疫苗 建立损伤后登记上报制度 建立锐器伤处理流程 建立受伤护士的监控体系，追踪其健康状况 做好心理辅导，采取预防补救措施（二）锐器伤342、锐器伤的预防措施：（6）与患者沟通配合，取得其信任（7）适当调整护士工作强度和心理压力：实行弹性排班，治疗高峰期增加人手，提高效率和质量（8）使用具有安全装置的护理器材：如真空采血针、自动毁形安全注射器、可来福接头等535（二）
13、锐器伤35禁止将针头放置在 床边、小车顶部使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱 应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头36将输液导管与 无针系统连接整个过程中 应从容不迫使用真空 采血系统如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助洗手、戴手套在手术室中，使用 消毒盘传递器械37可来福接头、真空采血针38自动毁形安全注射器 一次性可回抽自 毁型注射器：皮 内、皮下、肌肉 注射用；产品一 次性使用，使用 完后可自动损毁 ；产品由外套、 橡胶活塞、芯杆 、V型钢勾、针 座、注射针、护帽等部件组成。 393、锐器伤的应急处理流程：（1）受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱 去
14、手套（2）处理伤口：挤血-清洗-消毒-包扎（3）及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门（4）评估锐器伤：根据患者血液中含病毒的多少和 被刺者伤口的深度、暴露时间、范围进行评估， 做相应的处理。（5）血清学检测与处理原则 表5-2（二）锐器伤40（2）处理伤口 立即用健侧手从伤口的近心端向远心端挤出伤 口的血液，避免在伤口局部挤压，以免产生虹吸 现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。 用肥皂水彻底清洗伤口，并用流动水反复冲洗 伤口5min 。生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的粘 膜。 用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎。41 科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属
15、于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色42（三）化疗药物损伤1、化疗药物损伤的原因（1）准备化疗药物过程中可能发生的药物接触加药（2）在注射操作过程中可能发生的药物接触外溢（3）在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接 触空瓶或余药处理不当（4）直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物432、防护应遵循的基本原则 （1）减少与化疗药物的接触 （2）减少化疗药物污染环境（三）化疗药物损伤443、化疗药物损伤预防措施（1）配制化疗药物的环境要求设配药中心（2）配备专业人员培训上岗（3）化疗药物配制时的防护表5-3（4）化疗药物给药时的防护-戴手套、防外漏（5）化疗药物污染
16、的处理标记污染范围、毛巾吸附、肥皂 水擦洗、75%乙醇擦拭（6）集中处理化疗废弃物和污染物密封、焚烧；标记、高 温处理（三）化疗药物损伤454、暴露后的处理流程 （1）迅速脱去手套或隔离衣 （2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤 （3）眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼 液冲洗眼睛 （4）记录接触情况，必要时就医治疗（三）化疗药物损伤46B医生的处理： 处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体 ，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。47（四）负重伤定义：指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体 负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼 或关节的损伤。 1、负重伤的原因 （1）工作强度大-搬运、翻身、站立等 （2）长期蓄积性损伤腰椎间盘突出、下肢静脉曲 张等482、负重伤的预防措施 （1）加强锻炼，提高身体素质健美操、太极拳、慢跑 、瑜伽、游泳等 （2）保持正确的
