第五章 常用肾脏功能实验室检测

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1、第五章第五章常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测 临床生化教研室临床生化教研室内容安排：内容安排： 第一节、肾脏的结构和功能 第二节、肾功能实验室检测第一节第一节 肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能 一、肾脏的基本结构一、肾脏的基本结构肾实质：皮质：肾小体肾小管髓质：肾锥体（2028）髓袢集合管 乳头管 肾单位的组成肾单位的组成肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊皮质髓质肾脏的功能单位肾单位近端小管 髓袢 远端小管1、肾小体的结构入球小动脉出球小 动脉近曲 小管 壁层脏层 囊腔肾小球 肾小管：近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢细段远端小管髓袢升支粗段远曲小管集合管2、肾小管和集合管尿液的形成尿液

2、的形成第一步，肾小球对血液的滤过 ：含：各种成分 及代谢产物形成原尿形成原尿 一部分水 无机盐 葡萄糖 代谢产物当血液流经肾小球时血液血液与与原尿原尿的比较：的比较：血液原尿血细胞蛋白质葡萄糖无机盐代谢产物水有有有有有有有有有有无微量比较 成分形成尿液形成尿液( (终尿终尿) )对人体有用的物质: 大部分水 全部葡萄糖 部分无机盐当原尿流经肾小管时 第二步，肾小管对原尿的重吸收剩下的物质：水和无机盐、代谢产物180L肾小球滤液1/3原液(60L)18L(10%)集合管(1.5L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释二、二、肾脏基本生

3、理功能肾脏基本生理功能 1. 泌尿功能： A. 排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸等； B. 排泄外来物质，如药物、毒物等； C. 排泄过多的体液，以保持水的平衡； D. 调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。 2. 内分泌功能：如分泌前列腺素、肾素、促红细胞生成素 、羟化的维生素D3及其它一些活性物质（内皮素、内皮细 胞源性舒张因子等）。 3. 保留体内所需的物质：如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等， 参与氨基酸和葡萄糖代谢。第二节第二节 肾功能实验室检测肾功能实验室检测 一、肾功能检查的类型 二、肾小球功能检查 三、肾小管功能试验 肾功能检查的目的了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏 疾病的严重程度

4、，以作为制定治疗方案的 参考。 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情 、确定疗效、调整药物剂量和评估预后一、肾功能检查的类型一、肾功能检查的类型 考查肾功能的好坏，就实验诊断而 言，有三大类型（三大部分） 尿液的检查 肾功能检查 肾脏活检病理检查 尿液的检查尿液的检查 尿液的量及质变化能客观地反映肾功能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改 变都能很好地说明问题。它方法简便、价 格低廉，能达到临床对疾病的判断、预后 估计的要求。 肾功能检查肾功能检查 这是目前实验室诊断肾功能好坏最普 及的检查，它包括： 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、分泌、酸化功能 肾脏活检病理检查肾脏活检病理检查 是对肾脏组织的组

5、织学诊断二、肾小球功能检查二、肾小球功能检查 肾小球功能主要是滤过功能，滤过 功能的好坏最能评估肾小球的功能。（一）、基本概念1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：a）概念：指在单位时间内（min）经 过肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；c）正常值：120160ml/min 2、肾清除率(renal clearance rate C)：a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量 、肾小管对各种物质的重吸收 和分泌作

6、用。3 3、物质经肾排出的方式分为：、物质经肾排出的方式分为：（1）、全部由肾小球滤出， 肾小管不吸收、不排泌，如 菊粉，可作为肾小球滤过率 测定的理想试剂，能完全反 映肾小球滤过率（GFR）。（2）、全部由肾小球滤过， 不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐等，可 基本代表GFR。3 3、物质经肾排出的方式分为：、物质经肾排出的方式分为：（3）、全部由肾小球滤过 后又被肾小管全部吸收， 如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率测定。（4）、除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排 出，如对氨马尿酸，可作 为肾血流量测定试剂。肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐

7、清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(BUN)血清尿酸检测（UA）血2-微球蛋白测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Cc

8、r) 方法（标准24h留尿计算法）：1.低蛋白饮食天，禁肉类，少动2.第天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr3.计算:尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)血浆肌酐浓度（mol/L）正常值：80120ml/min Ccr(ml/min)由于肾脏的大小不同，每分钟排尿 能力有差异，故可使用矫正清除率：体表面积（m2）身高（cm） 0.0061+体重（kg）Ccr80-120ml/min 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算公式：（140 - 年龄）体重（kg）Ccr = 72Scr(mg/dl) (8

9、5)CcrCcr临床意义临床意义 判断肾小球损害的敏感指标AGN(急性肾小球肾炎),ARF(急性肾功能衰竭) 者Ccr降低到 正常值的80%以下Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度轻度损害 Ccr 7951 ml/min中度损害 5031 ml/min重度损害 30 ml/min晚期肾衰 106 ml/min终末期 5 ml/minCcrCcr临床意义临床意义指导治疗Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗血清肌酐测定血清肌酐测定 ( (S Serum erum CrCreatinine,Scr)eatinine,Scr

10、)原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐 的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤 时，Cr的滤过减少，排出少，血中的 Cr。参考值：88.4176.8mol/L（全血）男：53106mol/L（血浆）女：4497mol/L（血浆）ScrScr临床意义临床意义AGN (急性肾小球肾炎),CGN时，GFR, 但Cr正 常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显.Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的 程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿- 肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/L- 器质性肾衰时, Scr200mol/L Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min， 血肌酐才上

11、升132mol/L Ccr与Scr值关系： Ccr80-120ml/min Scr704mol/L 血清尿素氮测定血清尿素氮测定 ( (B Blood lood U Urea rea N Nitrogen,BUN)itrogen,BUN)原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以观察肾小球的滤过功能。参考值：成人：3.27.1 mmol/L儿童： 1.86.5 mmol/LBUNBUN临床意义临床意义BUN肾脏疾病： BUN正常：有效肾单位受损6070%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值-增高的程度与病情

12、严重性成正比 ，对病情判断和预后的估计有重要意义。BUNBUN临床意义临床意义BUN肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标的计算BUNBUN和和CrCr同时测定更有意义同时测定更有意义BUN,Cr 肾功能严重受损BUN,Cr正常 肾外因素引起。根据根据BUN,ScrBUN,Scr值，可分为值，可分为 肾功能衰竭代偿期：肾功能衰竭代偿期：Ccr,Ccr,但但50ml/min,50ml/min,Scr Scr正常，正常，BUNBUN可轻度可轻度 氮质血症：氮质血症：Ccr50ml/min, Ccr50ml/min, Scr Scr176.8mol/L ,176.8mol/

13、L ,BUN BUN9mmol/L9mmol/L 尿毒症期：尿毒症期：CcrCcr20ml/min, 20ml/min, Scr Scr445mol/L,445mol/L,BUN BUN20mmol/L20mmol/L血尿酸（血尿酸（UAUA）的测定）的测定原理UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分 解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾 小管中98-100%被重吸收，故正常情况下 UA的清除率较低。参考值：男性：150-416umol/L女性：89-357umol/L临床意义： 严格控制饮食3天，空腹采血。 1、血尿酸浓度升高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）体内尿酸生成异常增多 2、血尿酸

14、浓度降低肾小管重吸收功能损害血血2-2-微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-m-m）测定）测定 ：2-m是一种分子量仅为11800的蛋白质， 主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2- m的能力非常强。由于2-m分子量小， 可从肾小球自由滤过，约99.9被近端 小管重吸收降解，仅0.1由终尿排出体 外。目前主要用酶联免疫抑制试验测定 。【临床意义】：当肾小球滤过功能下降时, 血2-m增加,血2-m测定为肾小球滤过功 能减退的一个标志.肾小管功能试验肾小管功能试验远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定 近端肾小管功能试验1-MG 2-MG 肾小管酸中毒试验氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验远端肾单位

15、功能试验浓缩稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病 人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓 缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验 (concentration dilution test ).在缺水、禁水16h后，出汗多 或脱水时血容量降低，肾小管集合 管重吸收水增加，尿浓缩，尿比重 上升至1.020以上。反之尿比重降 低到1.010以下，因此观察病人的 尿比重和尿量变化可判断肾浓缩稀 释功能。 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：10002000ml/d，日/夜 34:1比重：最高1.020最高比重-最低比重 0.009浓缩稀释试验1. 少尿加高比重尿见于血容量不足引起肾 前性少尿。 2. 多尿（2500ml/24h）、低比重、夜尿增 多，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎 、慢