中医基础学习方法十观

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1、学习中医基础理论 十大观念中医基础理论是学习中医 各门功课的基础，根据多年统 计，也是许多学生望而生畏的 拦路虎。一些意志薄弱者，失 败就偃旗息鼓。之所以造成这 样的局面，有诸多原因，其中 相当一部分学生的思维方式尚 未转向。 众所周知，目前我们的中学教学重视数 理推论，直观形象教学，虽然对于中医 学习普遍也是适用的，但中医独特的理 论框架，独特的思维方式，如果尚未很 好建立，就难于在中医这块圣地内驰骋 ，乃至投械退却。这是十分可惜而可悲 的。用通俗的话来说，就是迅速换“数 理化脑袋”为“中医脑袋”十分重要。实 践证明，闯过这一关者，只要继续努力 ，前面即是坦途。 要学习好中医基础理论首先必须

2、 建立以下十大观念： 脏腑功能认识观 生理、病理互证观 以象测脏的推断观 取象比类的求证观 知常达变的认知观 形神合一的统一观 人与天地相应观 以五脏为中心的整体现 文理服从医理的解释观 医理服从临床验证观。一、脏腑功能认识观 内经时代，中医医家对脏腑的部 位、结构、形态亦有颇多记载，而且 有些论述在当时大大超越世界水平。 在论述各脏腑时，教材中亦有部位、 结构、形态的阐述，如肺位于胸腔， 左右各一。肾位于腰部，脊柱两旁， 左右各一。心“圆而尖长，形似倒垂 的未开莲蕊，有心包卫护于外”等等 。 如果顺着这样描述思路去理解， 则就会对诸如“肾藏精”、“肺 通调水道”、“心主神志”这一 些概念难以

3、理解。尤其是对刚从 高中毕业的学生而言，更是不可 思议。故请读书时务必千万要记 住中医藏象学说的一个重要特点 ：“脏腑，不单纯是一个解剖学 的概念，更重要的则是概括了人 体某一系统的生理和病理学概念 。” 用脏腑功能的认识观才能真正理 解脏腑之气的升降出入运动。如 ：“左肝右肺，肝气升于左，肺气 降于右”，“左升太过，右降不及” 。也就不会钻进脾“似马蹄”、“似 镰刀”这类牛角尖里面，去认识脾 主运化、主清气、主统血等功能 ，而怀疑中医的科学性，从而影 响学习的信心。二、生理、病理互证观中医药有几千年医疗实践的经验， 是在长期生产斗争和医疗实践的基 础上，逐渐形成的医学理论。中医 学理论形成以

4、后，又反过来指导临 床实践，并在实践中不断得到充实 和发展。中医的实践性融于理论之 中，而临床表现是基础。 因此，从临床角度而言，顺序 ：应是临床表现病理、生理 概念。而教材编写的顺序是 ：概念生理、病理临床表 现。故在阅读时，应适度地采 用逆向思维的方法。 譬如以“肾主纳气”一节为例， 肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入 之清气，防止呼吸表浅的作用， 才能保证体内外气体的正常交换 。肾主纳气功能正常则呼吸均匀 和调。若肾的纳气功能减退摄纳 无权，呼吸就表浅，可出现动辄 气喘，呼多吸少等病理现象。 从临床表现中证实生理抑或病理 ，从而得出某一概念。这种论述 的形式在教材中比比皆是。所以 诸如：如何理

5、解肺朝百脉，脾主 升清，肝主藏血等等问题时，皆 可用一个模式来回答，即：概念 、生理、病理以及临床表现。 三、以象测脏的推断观 何谓“藏象”？藏是指藏于内的内脏。 象是指表现于外的生理、病理现象。 我们要研究内脏是正常的还是异常的 ，并不是非要打开胸、腹腔观内脏之 变化，而是通过临床表现来推断。这 就要求学生必须熟练掌握望、闻、问 、切的诊断手段。 中医基础理论教材重于生理、病 理的机制探讨，也举例性地列出一些 临床表现。譬如在论述心主血脉一节，怎样才能 诊断心主血脉失调呢？从脉、舌、面 之象临床表现以测“藏”。若心气充沛，心血充盈，脉道通利 则心主血脉功能正常，表现为：面色 红润光泽，舌红活

6、荣润，脉和缓有力 ，节律整齐。o心血瘀阻：脉涩、结代，面色青 紫，舌质紫暗或有瘀斑则为。 o心血亏虚：面白无华，脉道空虚 舌淡白，脉细弱无力及血虚证。 o心气虚：面色白，舌淡白脉结代 弱而无力，心悸、胸闷及气虚证 。如果在学习中医基础理 论时能适当地参考有关 中医各科教材，诸如中 医诊断学，可能会收到 相得益彰，事半功倍的效 果。四、取象比类的求证观 取象比类就是取自然界的一些现 象、生物的动象和社会现象以类 比于人体，从而解释生理、病理 、药理等的一种思维，运用方法 。不论其科学如何，这种取象比 类法一直在中医学中运用。 以五行属性而言，并不等于木、火 、土、金、水本身，而是将事物的 性质和

7、作用与五行特性相类比，而 得出事物的五行属性。如事物与木 的特性相类似，则归属于木。而不 能用“望文生义”的方法去理解、解 释、否则将贻笑大方。 又譬如为简明扼要地说明各 脏在人体中的地位，把各脏 分别冠以“君主之官”、“相 傅之官”、“仓廪之官”等。又如学习风的性质和致病特点 时，也运用取象比类的求证观 ，自然界的风善行、变幻无常 ，高山之巅风特别大，而风吹 则动，类比人体，人体中出现 动摇不定，善于数变，头位疾 病等责之“风”病扰袭。 又如阴阳属性，自然界向阳 的为阳，背阳的为阴。据此 认为太阳是光亮的、温热的 ，受热以后物质易动、向上 等均属阳，反之则属阴。所 以掌握一种有用的思维方法

8、，可以一本万利。五、知常达变的认知观知常，就是掌握事物的一般规律 、普遍的规律，这是学习的重点 。譬如在学习经络和阴阳一节中 ，均谈到人体上为阳、下为阴； 腰背为阳，胸腹为阴；外踝侧为 阳，内踝侧为阴。并认定“阳经 行阳面，阴经行阴面”为一般规 律。 但是也有特殊情况，就要运用“达变”的 认知观，善于从常态中了解其特殊处。 如足阳明胃经，从缺盆出体表，沿乳中 线下行，挟脐两旁，下行至腹股沟外的 气街穴，这一段行于人体的阴面。又如 手足六阴经，分布于肢体内侧面，肢体 内侧面有前、中、后之分，则分别行太 阴、厥阴、少阴三经。但在小腿下半部 ，即内踝上八寸处交叉点以下则厥阴经 在前，太阴经在中线。六

9、、形神合一的统一观 中医学中的形神关系，实际上就是 物质与功能、形体与机能、躯体与 精神的关系。形体是第一性，精神 是第二性的。譬如气，是构成人体 的最基本物质（形），又维持人体 的生命活动（神）。有气这物质才 具有维持人体生命活动这一功能。 所以气、血、津、液、精这些构成 形体的物质均是有不同的功能。 根据“脏腑功能认识观”，我们更重视 其功能的研究。功能产生物质，物质 又是功能的基础，正如素问八正神 明论云：“血气者，人之神”，又如 灵枢平人绝谷云：“神者，水谷之 精气也。”神的物质基础是气血（构成 形体的基本物质），而气血的营运、 人体脏腑组织的功能活动又必须受神 的主宰。 中医还认为人

10、的精神情志和意识思 维活动与五脏的生理活动具有密切 关系。生理上：五脏的生理活动统 率全身整体生理功能，维持正常的 精神、情志、意识思维等活动。病 理上：情志上失调势必影响五脏的 生理功能，而五脏和气血病变必然 导致情志上的变化，如内经有 云：“肝气虚则恐，实则怒”等之说 。七、人与天地相应观 灵枢风露云：“人与天 地相参也，与日月相应也。” 人生活在自然界中受到自然 环境的影响，并因此作出相 应的反应。 自然有春温、夏热、长夏湿、秋 燥、冬寒气候变化的一般规律， 人体在这种气候变化的影响下， 就会有春生、夏长、长夏化、秋 收、冬藏等相应的适应性变化。 如春夏阳气发泄、腠理疏松、多 汗；而秋冬

11、腠理固密、少汗多尿 。脉象呈现春夏脉多浮大，秋冬 脉沉小等变化。 一日内晨昏昼夜亦对人体具有一定 影响，认为阳气白天趋于表、夜晚 多趋于里等适应性变化。 故在病理上，除一般疾病外，常可 发生一些季节的多病、时令性流行 病，如春天多风病、夏天多暑病、 长夏多湿病、秋冬多燥病、冬天多 寒病。一日之内疾病由于阳气的变 化，往往呈现“旦慧、昼安、夕加 、夜甚”。 鉴于“天人相应”理论，在诊 断治疗时就必须掌握“因时制 宜”的法则。 素问六元正纪大论中著 名的“用寒远寒”、“用热远热 ”法具有十分重要的临床意义 。 “天人相应”还告诉我们，人 生活在社会群体之中，社会 对人的心理会产生影响，既 有有利的

12、一面，亦同样会产 生不利的一面，而引发疾病 ，不能不引起重视。八、以五脏为中心的整体现整体观包括人体是一个有机 的整体和人与自然界相统一 、与社会环境相统一。其中 人体是一个有机的整体尤其 强调以五脏为中心的整体现 。 这个观点大致可以从以下几点理解： （1）以五脏为中心，配以六腑，通过 经络系统实现机体的统一。 （2）在心的统帅下，才能实现机体的 统一。 （3）机体与机能的统一。 （4）局部与整体的统一。 （5）阴阳相对动态平衡。 （6）五行生克制化。 以肝心脾肺肾五脏为中心，分别 配以胆、小肠、胃、大肠、膀胱 以及孤府三焦。在十二经脉分别 为六阴、六阳经相配。 “心为君主之官”，强调心在全

13、身 之中的“君主”地位。正如灵枢 邪客云：“心者，五脏六腑之 大主也。” 不论是五脏，还是气血津液 精，均不但具有其物质性， 还必然是有不同的功能，反 之只有其功能的存在，才能 维持这些物质的生命力。 以五脏为中心。每节中分别 有“在志、在液、在体、在窍 、其华”之说，这种中医特色 的理论必须熟记。 阴阳相对动态平衡观贯穿在 中医所有学科中，从某种意 义讲，可以用一字归纳中医 “平”。 正如素问至真要大论云 ：“谨察阴阳所在而调之，以 平为期。” 五行之间具有相生、相克 制化关系，从而达到机体 各脏之间的相辅相成、相 反相成的协同关系。九、文理服从医理的解释观 中医文献保留大量古代著作。古 人

14、在论述医理时，不但有古人惯 用的字、词，而且还运用对偶、 借代、互文、比喻等修辞，如不 能深入研究，往往会产生歧义， 甚至怀疑其科学性，故不能不辨 。如何理解“五藏者，藏精气 而不写也”？其一，“藏” 即五脏分别藏“血、脉、营 、气、精”以及“魂、神、 意、魄、志”之五神。其二 ，不似六腑把糟粕直接泻于 体外。其三，体内还是应输 泻的，其经文不少以佐证。 如素问上古天真论曰：“肾者主 水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏 盛乃能写。”又如灵枢大惑云： “五脏六腑之精气皆上注于目而为之 精。”王冰在注释素问五脏生成论 时就说“肝藏血，心行之，人动则 血运于诸经。”可以引用内经经 文及其后世各家的论述

15、以证实上述论 点。 又有一些相同的词在不同的场合可有 不同的解释。“阴胜则阳病”可用“阳病 治阴”吗？前一个“阳病，”是指由于机 体感受阴邪后，人体内阳气处于相对 的不足，故治疗方法应采用“实则写之 ”或“损其有余”之法，即祛其有余之阴 邪，适当补不足之阳气。而后一“阳病 ”即指由于阴虚而导致阳相对偏亢，治 用滋阴以潜阳。 又如“水不制火”，一说为肾阴不足 ，不能制约心火；一说为肾阴不足 ，不能制约相火。 中医常见的字如水、火。水在不同 场合可分别解释为肾、肾阴、水湿 。火又可以分少火、壮火。少火可 分君火，相火。壮火可分外火、内 火。内火可分实火、虚火。十、医理服从临床验证观中医理论是通过长

16、期的医疗实践 的反复验证，才上升为科学的理 论。中医强调理论运用于临床， 其实践性是中医的灵魂。中医理 论不是束之高阁的“藏品”，故 不应“赏而不用”也不应从文字 到文字，玩弄“文字游戏”。 如：何谓“阴盛格阳”？ 如何治疗？试举例说明。 何谓“无形之痰”？试举 例说明。等等均需要学生 能用所学之知识运用于临 床。阴盛格阳，阴寒之邪壅盛于内，逼 迫阳气浮越于外， 使阴阳之间不相 维系，相互格拒，而见真寒假热的 病理状态，又称“格阳”。临床应采 用“热因热用”从治法，以治病求 本。如：四肢厥冷，下利清谷，小 便清长，舌淡苔白，又见身热、面 热、口渴不欲饮等，运用通脉四逆 汤，温补阳气以回阳救逆。 无形之痰：指津液代谢障碍所致 的一类特殊的病理变化，不见其 形只见其症，如头晕目眩、心悸 、呕吐、神昏癫狂、肿块、