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1、 胃癌之东西方差异普一科 申晓军引言q胃癌是世界上最常见、威胁最大的 恶性肿瘤之一q东西方长期存在差别与争议给胃癌 研究带来困扰Fuchs CS New Engl J Med,1995 胃癌术后五年生存率比较1胃癌术后五年生存率比较2Inoue M Postgrad Med J. 2005 东西方胃癌预后差异分析q“不同疾病”（different disease)假说q“分期迁移”（stage migration)假说q“不同治疗”（different treatment）假说“不同疾病”假说“不同疾病”假说的证据证据1：美国19851996年诊断并接受手术胃癌病 人50169例，其中日本裔9
2、44例，整体5年和10年生 存率分别为28和20，而日本裔则分别为42 和30 Hundahl SA, Cancer 2000 证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病 人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发 病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠 型胃癌较多 Theuer CP, Cancer 2000 各地区胃癌发生率比较Inoue M Postgrad Med J. 2005 美国胃癌死亡率变化趋势（男）Jemal A, CA Cancer J Clin. 2006 日本胃癌流行病学变化趋势Inoue M Postgrad Med J. 2005 年龄与体重Noguchi
3、Y cancer. 2000 幽门螺杆菌感染q东方国家感染率明显高于西方国家q与胃癌的关系Correa 动物模型临床试验Uemura N . N Engl J Med 2001 细菌毒力 Cag A 宿主因素 Crew KD.World J Gastroenterol. 2006致癌协同因素Asian Enigma胃癌发生部位的比较Inoue M Postgrad Med J. 2005 发病部位不同的原因分析q肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同肥胖GERDBarrett食管GEJ腺癌q幽门螺杆菌感染率不同不同的组织学分类qLauren分类 肠型/弥漫型（胃型）q日本分类乳头状腺癌pa
4、p 管状腺癌 高分化 tub1中分化 tub2 低分化腺癌 实体型 por1 非实体型 por2 印戒细胞癌sig 粘液腺癌muc肠型胃癌弥漫型胃癌不同病理类型胃癌的变化趋势Henson DE Arch Pathol Lab Med，2004 早期胃癌的比例Inoue M Postgrad Med J. 2005 肿瘤基因标记qp53和c-erbB-2qnm23 、c-erbB-2、PCNA指数qc-K-ras、 -catenin、 c-erbB-2、 p53qMSI、E-cadherin“不同疾病”假说小结q发生率和死亡率 q危险因素 q部位 q组织类型 q早期癌比例 q基因因素“分期迁移”
5、假说胃癌分期系统的历史演进1966 UICC第2版1970 AJCC版1978 UICC/AJCC第3版1987 UICC/AJCC第4版1997 UICC/AJCC第5版2002 UICC/AJCC第6版1962 胃癌处理规约第1版 1973/1981 英文摘要1993 JGCA第12版1995 日本分类法英文第1版1998 日本分类法英文第2版1999 JGCA第13版西方TNM系统日本S/TNMHPCY系统东西方胃癌淋巴结分期对比N stageUICC/AJCC 4th （1987）UICC/AJCC 5-6th （1997-2002）JGCA 12nd （1995）JGCA 13rd
6、（1999）N1距肿瘤3cm内淋 巴结转移16枚区域淋巴结 转移仅第1站区域淋 巴结转移仅第1站区域淋 巴结转移N2距肿瘤3cm外淋 巴结、区域血管 旁淋巴结转移715枚区域淋巴 结转移第2站区域淋巴 结转移第2站区域淋巴 结转移N3 （原N3成为M1)15枚区域淋巴结 转移第3站区域淋巴 结转移第3站区域淋巴 结转移N4第4站区域淋巴 结转移日本胃癌处理规约修改要点两种分类系统的比较UICC/AJCCJGCA资料来源病理p临床c、手术s、病理p目标人群病理、外科医生外科、内镜、病理医生N分期固定标本中LN数量新鲜标本中LN位置判断预后更为准确比较准确评价疗效 简便易行资料转换比较困难指导治疗
7、无贯穿始终“分期迁移”效应qWill Rogers现象原理 q扩大淋巴结清扫与分期迁移更多淋巴结更准确分期更高生存率（统计学上）“分期迁移”效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 “分期迁移”效应示例1Bunt AM J Clin Oncol 1995 “分期迁移”效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 “分期迁移”效应示例2Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005 早期胃癌诊断标准差异q维也纳分类法：正常不确定的异型增生 非侵袭性肿瘤可疑的浸润性癌癌 Schlemper RJ Lancet 1997 日本胃癌普查q胃肠双重对比造影胃镜病理检查q阳性发现率0.82.3,癌检出率0.1%-0.15% q普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而 就诊者要高1530，胃癌死亡风险男性 下降60，女性下降50 q高昂的费用q新的检测手段术前评估q胃镜检查EMR/根治手术q内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT新辅助化疗/支持治疗/手术 “分期迁移”假说小结q判断预后vs指导治疗vs评价疗效q分期迁移效应q早期胃癌发现率THANK YOU !
