物理因素及其他因素所致职业病诊断

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1、LOGO黄江所长、主任医师139721918370728-6503441(办)物理因素及其他因素所致职业病诊断GBZ41-2002 职业性中暑1GBZ7-2002 职业性手臂振动病 2GBZ48-2002 金属烟热 3GBZ82-2002 煤矿井下工人滑囊炎4江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，2*职业性中暑 (GBZ41-2002)职业性中暑:是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，3*1 范围 本标准规定了职业性中暑的诊断标准和

2、处理原则。 本标准适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其他露天作业等)、体育竞赛时所发生的中暑的诊断和处理。非职业性中暑也可参照执行。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，5*2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成 为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其 随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修 订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的 最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新 版本适用于本标准。GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号

3、，6*3 诊断原则 根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，7*4 中暑先兆 中暑先兆（观察对象）是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，8*5 诊断及分级标准 5.1 轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。 江汉石油管理

4、局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，9*5 诊断及分级标准 5.2 重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭 三型，也可出现混合型。 5.2.1 热射病 热射病（包括日射病）亦称中暑性高热， 其特点是在高温环境中突然发病，体温高达 40以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗” ，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，10*5 诊断及分级标准 5.2.2 热痉挛 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩 痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以 腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解 。患者意识清，体温一般正

5、常。 5.2.3 热衰竭 起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多 汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下 降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，11*6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切 观察。 6.1.2 轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴凉 处休息；给予含盐清凉饮料及对症处理。 6.1.3 重症中暑：迅速予以物理降温和（或）药物 降温；纠正水与电解质紊乱；对症治疗。 6.2 其他处理 中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不 必调离原作业。 江汉石油管理局职业病防治所，43

6、3124湖北潜江广华安康路3号，12*7 正确使用本标准的说明 附录A(资料性附录)A.1 本标准适用于从事生产劳动（工厂、矿山、农场及其他露天作业等）、体育竞赛和军事训练时所发生的中暑。 A.2 诊断职业性中暑，应了解患者作业场所的气象条件气温、气湿和（或）热辐射强度。夏季露天作业场所以测定气温为主。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，13*7 正确使用本标准的说明 附录A(资料性附录) A.3 按中暑临床表现分为轻症中暑和重症中暑两级 ，重症中暑又可分为热射病（包括日射病）、热痉 挛和热衰竭三型，也可有混合型。 A.4 热射病的诊断与鉴别诊断 热射病主要根据在

7、高温环境中突然发病以及高 热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进 行诊断。测体温应以肛温为宜。主要应与其他引起 高热伴有昏迷的疾病作鉴别诊断，如脑炎和脑膜炎 、脑型疟疾、产后感染、脑溢血昏迷等。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，14*职业性手臂振动病 (GBZ7-2002)手臂振动病:是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，15*发病原理：1 范围 本标准规定了职业性手臂振动病的诊断标准和处理原则。

8、本标准适用于职业活动中长期从事手传振动作业而发生的手臂振动病。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，17*2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本 标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有 的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用 于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方 研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日 期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾 病诊断标准 GBT16180 职工工伤与职业病致残程度鉴 定 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，18*3

9、 诊断原则 具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，19*4 观察对象 具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者： a) 手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低（见附录B）； b) 指端振动觉和手指痛觉减退（见附录C）。 Company Logo江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，2

10、0*5 诊断及分级标准 5.1 轻度手臂振动病 具有下列表现之一者： a） 白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作； b） 手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，21*5 诊断及分级标准 5.2 中度手臂振动病 具有下列表现之一者： a） 白指发作累及手指的远端指节和中间指节（偶见近端指节），常在冬季发作； b） 手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，22*5

11、诊断及分级标准 5.3 重度手臂振动病 具有下列表现之一者： a） 白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； b） 手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形，严重影响手部功能。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，23*6 处理原则6.1 治疗原则 6.1.l 根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及营养神经的药物治疗，中医药治疗并可结合采用物理疗法、运动疗法等。必要时进行外科治疗。 6.1.2 加强个人防护，注意手部和全身保暖。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，24*6 处理原则6.2 其他处理 观

12、察对象一般不需调离振动作业，但应每年复查一次，密切观察病情变化。 轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。 中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。如需做劳动能力鉴定，参照 GBTI6180的有关条文处理。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，25*7 正确使用本标准的说明见附录A（资料性附录） 见附录B、C（规范性附录）。江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，26*附录A （资料性附录）正确使用本标准的说明A.1 能引起手臂振动病的工种，主要是使用振动性工具，从事手传振动的作业。根据

13、以往调查主要有凿岩工、铆钉工、风铲工、捣固工、固定砂轮和手持砂轮磨工、油锯工、电锯工、锻工、铣工、抻拔工等。经调查证实能引起手臂振动病的其他手传振动作业，均适用本标准。主要通过足部、臀部传导的全身振动引起的职业性危害，不适用本标准。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，27*附录A （资料性附录）正确使用本标准的说明A.2 关于“具有长期从事手传振动作业的职业史”，一般是指密切接触手传振动连续作业工龄在一年以上；也可参考各该作业的振动参数和手臂振动病的流行病学资料，考虑其时间长短。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，28*附录A （资料

14、性附录）正确使用本标准的说明A.3 振动性白指或称职业性雷诺现象，其发作 具有一过性和时相性特点.一般地，局部受冷后易发 作，出现患指麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远 端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分 钟，再逐渐由苍白、灰白变为潮红，恢复至常色。 其判定依据应以专业医务人员检查所见为主；主诉 白指，同时又有同工作场所有关人员相符的旁证， 也应作为重要参考。如有必要，可以进行白指诱发 试验。但是，采用局部受冷的方法，诱发率是很低 的。至于采用何种方法诱发白指，本标准不作统一 规定，均以不危害受试者健康为前提。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，29*附录

15、A （资料性附录）正确使用本标准的说明A.4 振动性白指发作累及范围，应以单侧手分 别判断。“多数”手指系指三个及三个以上手指。白 指的诊断分级，如左手、右手不一致，应以较重侧 的诊断分级为准，但应分别描述。如 L中（2）R 轻（1），意为左手中度（累及2个手指）；右手轻 度（累及1个手指）。 A.5 神经-肌电图的检查方法及其神经源性损 害的判断基准， 参见职业性急性化学物中毒的诊断 第5部分：职业性急性化学物中毒性神经系统疾病 的诊断。 江汉石油管理局职业病防治所，433124湖北潜江广华安康路3号，30*附录B（规范性附录） 手部皮肤温度测量和冷水复温实验方法 该项检查，要求在室温202的室内进行。受试者普通衣着，受试前至少2小时内