crt逆转心衰患者的电重构和结构重构

《crt逆转心衰患者的电重构和结构重构》由会员分享，可在线阅读，更多相关《crt逆转心衰患者的电重构和结构重构（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、CRT逆转心衰患者的 电重构和结构重构天津市胸科医院 许静心衰患者心脏的结构重构l心腔扩大l收缩力下降l瓣膜返流加重结构重构后出现机械收缩异常l房室不同步lEA峰融合结构重构后出现机械收缩异常l室间不同步主动脉射血前时间和肺动脉射 血前时间相差大于40ms220ms130ms结构重构后出现机械收缩异常l左室内收缩不同步心衰患者心脏的电重构l心脏传导系统l心肌细胞电学 改变心腔、心肌电活动失调心律失常心衰窦房结细胞 If电流下降40%， IKs密度下降 20%Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766临床表现：心衰 病人窦房结功能 下降，在药物

2、作 用下更容易出现 心动过缓窦房结心室肌细胞心室肌细胞lICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。 ICa失活变慢。出现后除极。l动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失 。l细胞连接密度、分布改变Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849临床表现：心衰病人 经常出现室内传导阻 滞，更容易出现致命 性心律失常！Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100同正常浦氏细胞比较， 心衰细胞的1相不明显 ，平台期高临床表现：心

3、衰病人 在接受III类抗心律 失常药物时更容易出 现尖端扭转室速浦氏纤维CLBBB的发生率l左室功能正常l左室收缩功能受损l中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常见8%24%38%Masoudi et al. JACC 2003,41:217Aaronson et al. Circ 1997,95:2660QRS宽度与死亡的关系治疗心衰的目标：1. 预防重构2. 逆转重构电重构结构重构机械重构Annual survival (%)Hospitalizations / year1007550250 IIIIIIIV110SurvivalHospitalization.1CRTCRTCRT改善左右

4、心室改善左右心室同步性同步性改善房室改善房室同步性同步性改善左心室内改善左心室内同步性同步性Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. CirculationCirculation 2002;105:438-445 2002;105:438-445Right Atrial LeadRight Ventricular LeadLeft Ventricular LeadCRT治疗机理CRT逆转电重构和结构重构CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减Aiba T et al.Circ 2

5、009,119:1220CRT逆转电重构和结构重构CRT逆转电重构CHARLES A. PACE 2007; 30:591595病历资料l2008年1-9月因反复心衰入院l患者第一次入院：2/16/2007 l体检：P55次/分、BP115/78 mmHg，双肺无啰音，心律不齐55次/分 ，心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。lUCG：LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动 广泛减低。肺动脉压38mmHg，左室内及室间未发现明显不同步l冠脉造影（一）l诊断：扩张型心肌病，心律失常 AVB心功能-级l治疗：药物+ 双腔起搏心电图：AVB 逸搏心律术后心电图更换

6、三腔起搏器前后胸片比较双腔起搏后8个月 (2007.12.25) 更换CRT术后三个月 (2008.4.23)UCG：LA 54 mm LV 76 mm.(66)EF 25%,(42) ，肺动脉压71mmHg 二尖瓣中度-重度返流UCG:LA50mm.LV65mm EF 39%,肺动脉压 40mmHg. 二尖瓣轻-中度返流术后ECG2008 .1. 26CRT逆转电重构和结构重构130ms220ms120ms160msEA融合130msEA分离110ms40msCRT逆转电重构和结构重构l2011.5 UCGLA:48mmLV:70mmLVEF:38%PAP: 38mmHg三年间未再因心衰入院

7、Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-UpExtent of LV Reverse Remodeling After 6 Months of CRT Distribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverse remodeling after 6 month

8、s of cardiac resynchronization therapy (CRT). LVESV left ventricular end-systolic volume.Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-UpClaudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390Multicenter Au

9、tomatic Defibrillator Implantation Trial: Cardiac Resynchronization Therapy（ MADIT-CRT trial）l1372/1820 patientsleach 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in riskScott D. Solomon Circulation. 2010;122:985-992REVERSE研究St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865入选610例患者，随访观察12个月 NYHA I-II级 QRS120ms LVEF40% LVED55mm小 结 l CRT治疗CHF已成为当今心衰治疗的一个 新的手段。它不仅仅能够改善心力衰竭患者的 心功能，提高生活质量，还能改善预后，提高 生存率，同药物治疗一样成为CHF的常规治疗 。大量的循证医学证据均证实了CRT在心功能 改善、逆转心室重构和降低死亡率方面的作用 。随着人们的认识和对健康要求的不断提高以 及国家医疗投入的追加，更多的CHF患者将从 CRT治疗中获益。谢谢大家！