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1、NT-proBNP在慢性心力衰竭 中的应用NT-proBNP中国专家共识武汉协和医院 廖玉华教授NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭 诊断中的应用125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的 患者具有很好的阴性预测值 研究N最佳截点 Limits (ng/L)NPVPPV Zaphiriou et al130612597%44%Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%*Gusta
2、ffson et al336712599%15%Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522012597%76%* *Age adjusted cutoffsAge adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:5372Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:3275Al
3、-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223NT-proBNP 排除年轻慢性心衰 患者的不同年龄截点125 pg/ml作为NT-proBNP单一截点的研究显示， 其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预 测值 -对于年轻患者 ( 中位数6.222.416.440.319.941.9 33.952.8Circulation2004;110:1780 1786COPERNICUS研究：NT-proBNP是 最强的死亡和心衰住院的预测因子Circulation2004;110:1780 1786NT-proBNP的连续检测可更好判断 慢
4、性心衰患者预后04 Months05001000200015002500死亡率死亡率 (%)(%)因因HFHF住院住院 (%) (%)n=1322高高 高高25.625.626.826.8n=18017.217.221.121.1低低 高高n=36813.613.610.110.1高高 低低 n=16188.68.66.76.7低低 低低NT-proBNP (pg/NT-proBNP (pg/mLmL) )Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997中国相关研究：发生终点事件者的血 浆NT-proBNP水平中位数显著高于未 发生终点事件的患者 中国
5、现代医药杂志 2007；9（12）：1 中国相关研究：NT-proBNP水平是预测 心力衰竭终点事件的最强独立预测因子 中国现代医药杂志 2007；9（12）：1 高NT-proBNP组心血管事件显著高于低 NT-proBNP组中华检验医学杂志2006年29卷第1期27页 NT-proBNP 301.1ng/mlNT-proBNP 2172Male (%)767064666258n.a.67EF (%)2720313037334040IHD (%)744452587160n.a.64主要结果结果 阳性 阳性(75 y) 阴性NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 慢性心衰时血中NT-proB
6、NP水平高于正常人和非心衰患者 ，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125pg/ml以下作为“排除”心 衰评价的截点，具有很好的阴性预测值。对50岁以下者， 取50 pg/ml可能更好；对5075岁者，75100 pg/ml 优于125 pg/ml。高于年龄分层截点的NT-proBNP值并不 一定说明存在心衰，往往需要作进一步的心血管检查。 NT-proBNP水平是慢性心衰各种临床终点最强的独立预测 因素之一，并适用于不同程度的心衰患者。在慢性心衰， 重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用 于每一位患者的预后评价。小小结结结结与建与建议议议议NT-proB
7、NP在慢性心力衰竭中的应用 用于门诊预后评定的NT-proBNP 目标水平仍未定论。但 心衰患者的终点事件发生率在NT-proBNP 超过1,000 pg/ml 以上时显著增高。对门诊慢性心衰患者监测NT- proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高 危患者。 NT-proBNP治疗监测方面的研究结果并不一致。绝大多数 治疗监测研究的入选患者已处于心衰终末期，疾病本身就 有很高的病死率，这也是难以出现阳性结果的原因。我国 尚未有NT-proBNP治疗监测方面的研究，建议今后能进行 相关研究。小小结结结结与建与建议议议议NT-proBNP作为慢性心衰诊断的标准值需要确定，有助于指导心衰的临床诊断，该共识 中没有确定，以125pg/mpg/m以下截点不能作为以下截点不能作为心衰的诊断指标心衰的诊断指标 采用NT-proBNP心衰阴性截点值排除心衰，指导基础心脏病进一步检查，不符合心衰临 床诊断路径
